冠心病是威脅人們健康的嚴重疾病。《靈樞·厥病篇》云“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死”。目前認為本病的基本病理生理機制是在原有動脈粥樣硬化的基礎上，發生冠狀動脈內膜下出血，斑塊破裂、破損處血小板與纖維蛋白凝集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞而使心肌供血原發性減少所致。現在正值冬春是冠心病的高發季節，需引起重視。下面簡要談談冠心病心絞痛的中西醫診治要點。

　　1.重視冠心病心絞痛的識別

　　能夠引起胸痛的原因很多，其中，冠心病引起的心絞痛，最容易出現危險。而有些病人，雖然發生了嚴重的心絞痛，隨時可能出現危險，自己卻往往未加警惕，以致延誤了治療的最佳時機。典型心絞痛癥狀包括五個方面：(一)疼痛部位。大部分心絞痛位于前胸，可以偏左一些，也可以是頸前部疼痛。范圍可小如一拳，也可大成一片，遍及全胸。(二)疼痛性質。心絞痛是一種鈍痛，伴壓迫感，憋悶、阻塞、緊縮、發熱等不適。程度可輕可重，重度發作可伴大汗，瀕死感。(三)持續時間。心絞痛發作由輕到重，之后逐漸緩解，僅持續3～5分鐘。如發作超過15分鐘，就應該立刻就醫，以免發展成心肌梗死。(四)誘發因素。體力活動多為常見誘因。或者在寒冷、飽餐、酗酒和吸煙等因素的存在下，心絞痛更易被勞累誘發。此外，不良精神因素刺激也可誘發心絞痛發作。(五)緩解方式。心絞痛發作后，解除誘發因素，如停止活動，癥狀自動緩解。患者取坐位或有依靠的立位較臥位更有利于癥狀緩解。舌下含化硝酸甘油1～2片(3毫克～6毫克)可在1～3分鐘內使癥狀緩解，或者使發作時間明顯縮短。

　　心絞痛是冠心病危險的信號之一，特別是頻繁發作或程度嚴重的病人。病人不能掉以輕心，一旦出現了心絞痛，就說明病情較為嚴重，需要及時就醫。

　　2.冠心病心絞痛的診斷要點

　　中醫診斷要點  中醫學認為本病的病機有虛實兩方面，實為寒凝、氣滯、血瘀、痰阻，痹遏胸陽，阻滯心脈；虛為陽氣虧虛，心失所養。病變臟腑涉及心脾肝腎。臨床辨證主要有心血瘀阻、寒凝心脈、痰濁內阻、心氣虛弱、心腎陰虛、心腎陽虛等證型。

　　現代醫學診斷要點  (一)有典型的發作特點和體征，含用硝酸甘油后可緩解，結合年齡和存在冠心病的危險因素，除外其他原因引起的心絞痛，一般診斷即可成立；(二) 結合相關輔助檢查：心電圖（靜息、發作時）、動態心電圖、心電圖負荷試驗、超聲心動圖（靜息、負荷）、放射性核素檢查（ECT）、冠狀動脈造影等。(三)除外其它引起心絞痛的疾病。如各種原因的主動脈瓣病變、肥厚型心肌病、甲狀腺機能亢進、貧血等。

　　3.中西醫治療要合理規范

　　中醫治療要點  依據中醫辨證采取相應的治法及方藥。常用代表方劑有血腑逐瘀湯、瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、真武湯、苓桂術甘湯、生脈飲、天王補心丹等。常用中成藥有復方丹參滴丸、速效救心丸、麝香保心丸、冠心蘇合丸等。

　　現代醫學治療要點  藥物治療 抗心肌缺血治療：硝酸酯類藥物（如硝酸甘油、硝酸異山梨醇酯）；β-受體阻滯劑（阿替洛爾、美托洛爾、比索洛爾）；鈣拮抗劑（硝苯地平、氨氯地平、合心爽）。抗血小板聚集（阿司匹林、氯吡格雷）；抗凝（低分子肝素、水蛭素）；鈍化和穩定不穩定斑塊（他汀類藥物）。冠狀動脈重建治療  根據適應癥適當選取經皮冠脈介入治療(PCI)或冠脈旁路重建術（CABG）。

　　4、重視合理的非藥物治療

　　重視非藥物治療對冠心病患者的預后非常重要。主要措施有戒煙限酒；控制體重；合理飲食（宜清淡、少鹽、甜、粘、辛辣及肥膩食品）；心態平衡；適當有氧運動（散步、慢跑）；注意隨天氣變化增減衣服，特別寒冷和暑悶天氣時應減少外出；生活規律，睡眠充足；保持大便通暢；堅持治療，不可隨意增減藥量。

　　總之，近年來中西醫結合治療冠心病心絞痛研究取得了可喜的進展，臨床上合理運用中西藥物方能取得良好的效果。

　　咨詢電話：85707122、83909604