肛裂是指肛管的皮膚全層裂開，并形成潰瘍的炎癥性疾病。肛裂常是一個(gè)裂口，絕大多數(shù)發(fā)生在肛管后正中線上，其次是前正中線(女性多見)，側(cè)方極少見。肛裂是一種常見的肛管疾患，在肛門部疾患中，其發(fā)病率僅次于痔瘡，也是青年人產(chǎn)生肛管處劇痛的常見原因。其特點(diǎn)是肛門周期性疼痛，出血，便秘。
一、診 斷
(一)診斷依據(jù)
1.癥狀(1)疼痛 特點(diǎn)為疼痛發(fā)生與排便有直接關(guān)系，可放射至骶尾部，大便干結(jié)時(shí)尤甚，典型疼痛者，便時(shí)痛輕，便后痛重，先輕后重，中有間歇，呈一特殊的疼痛周期。其疼痛突出表現(xiàn)為便后片刻發(fā)生之疼痛遠(yuǎn)較排便時(shí)劇烈，而劇痛來臨前常有小息，稱為疼痛間歇期。(2)出血 出血時(shí)有時(shí)無，一般出血量不多，表現(xiàn)為手紙帶血或便后滴血，出血顏色鮮紅。(3)瘙癢 由于肛裂潰瘍的分泌物或因肛裂所并發(fā)的肛竇炎、肛乳頭炎等所產(chǎn)生的分泌物刺激所致。(4)便秘便秘既是肛裂的病因之一，肛裂反過來又可引起便秘，因排便時(shí)肛門劇烈疼痛，
患者常產(chǎn)生懼便心理，從而人為地控制排便，致使大便在直腸內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)，水份吸收過多而更加干燥，排便愈困難，從而形成惡性循環(huán)
2.體征
肛裂檢查應(yīng)以視診為主，患者可取適宜體位，檢查者用雙手拇指將肛緣皮膚輕輕向兩側(cè)分開。可見肛管移行區(qū)皮膚有一梭形潰瘍，如用探針輕觸潰瘍面，可引起明顯疼痛。陳舊性肛裂潰瘍面顏色灰白、底深、 邊緣增厚明顯，下端可形成裂痔，與潰瘍上端肥大的肛乳頭合稱肛裂三聯(lián)征，指診可發(fā)現(xiàn)肛門緊縮。
3.肛裂分期
肛裂分期有多種，但I(xiàn)臨床上以下述較為實(shí)用。 1)早期肛裂(新鮮肛裂) 在肛管上皮有梭形潰瘍，創(chuàng)面較淺，邊緣整齊而有彈性，基底新鮮，無明顯瘢痕，容易愈合。2)陳舊性肛裂 由于括約肌經(jīng)常保持收縮狀態(tài)，潰瘍面合并感染，創(chuàng)面引流不暢，致潰瘍邊緣變硬變厚，周圍組織發(fā)炎、充血、水腫、纖維化、靜脈及淋巴回流受阻，引起水腫及結(jié)締組織增生。常合并肛乳頭肥大、贅皮性外痔(哨兵痔)、皮下瘺等病理改變。
(二)鑒別診斷
1.肛管上皮癌：潰瘍凹凸不平，形狀不規(guī)則，邊緣隆起堅(jiān)硬，周圍有炎癥浸潤(rùn)，持續(xù)疼痛，有特殊臭味，如腫瘤侵及括約肌，可見肛門松弛或失禁現(xiàn)象，病理檢查多可確診。
2.肛門皮膚皸裂：可發(fā)生在肛管任何部位，其裂口表淺，僅見于皮下，常可見數(shù)處裂口同時(shí)存在，疼痛輕，出血少，無潰瘍、裂痔、肛乳頭肥大等并發(fā)癥，瘙癢癥狀明顯。
3.克隆氏病肛管潰瘍：潰瘍可發(fā)生于肛門任何部位，其特點(diǎn)是潰瘍形狀不規(guī)則，底深、邊緣潛行，常與肛瘺并存。同時(shí)伴有貧血、腹痛、腹瀉、間歇性低熱和體重減輕等克隆氏病的一系列特征。
二、治 療
(一)一般治療
1．飲食調(diào)攝： 合理飲食，多進(jìn)含纖維食物，如蔬菜和水果等，忌嗜食辛辣煎炸之品及飲酒過度。
2.起居衛(wèi)生： 生活規(guī)律，起居有時(shí)。應(yīng)保持肛門部清潔，可于便后及睡前溫水坐浴，清洗肛門，以減少對(duì)肛門的刺激。
3.治療它病:患有肛隱窩炎、肛門濕疹、皮炎者，應(yīng)及時(shí)治療，避免誘發(fā)肛裂。積極治療各種原因所致的肛管上皮損傷，防止其繼發(fā)感染，形成潰瘍。
(二)西醫(yī)治療
1.治療原則:肛裂的治療包括非手術(shù)治療及手術(shù)治療。除舊性肛裂長(zhǎng)期不愈者外，一般都可采用非手術(shù)治療。治療原則是：消除肛裂癥狀，促進(jìn)裂損愈合。
2.具體措施及藥物:
(1)常規(guī)治療
①生理鹽水或1：5 000高錳酸鉀溶液清洗患處或坐浴，每日1—2次，每次15—30分鐘。②凡士林油紗或金霉素眼膏，玻特利油膏換藥，每日2次。
(2)對(duì)癥治療
①疼痛：解疼止痛，口服曲馬多緩釋片lOOmg，每日2次，去痛片2片，每日3次，或必要時(shí)舌下含服硝酸甘油每次10mg。不宜用嗎啡類藥物，因可引起便秘，影響肛裂愈合。②出血：口服維生素C200mg，每日3次，維生素l<48mg，每日3次，或肌注止血敏每次0．5g，安絡(luò)血每次lOmg，立止血1 000U等。③便秘：口服液狀石蠟或蓖麻油30mL，每日2—3次，口服便塞停lOmg，每日1次。或用開塞露l~2支灌腸助便。
(3)并發(fā)癥的處理要點(diǎn)
①肛裂并發(fā)感染者可酌情應(yīng)用抗生素，如甲硝唑及頭孢類抗生素等。如形成膿腫應(yīng)切開引流。
②慢性肛裂肛乳頭肥大形成肛乳頭纖維瘤者可予以手術(shù)切除。
③肛裂瘢痕收縮形成肛門狹窄者可予以擴(kuò)肛治療。
(三)手術(shù)療法
1.適應(yīng)證:(1)陳舊性肛裂。(2)肛裂疼痛，合并排便困難者。
2.禁忌證:(1)妊娠頭3個(gè)月及臨產(chǎn)前3個(gè)月。(2)伴有嚴(yán)重心、肺、肝、腎疾病及血液病者。
3.術(shù)前準(zhǔn)備:(1)實(shí)驗(yàn)室和理化檢查血、尿、大便常規(guī)，血小板、血型、凝血三項(xiàng)、空腹血糖、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、尿素氮、二氧化碳結(jié)合力、心電圖、胸部X線透視或照片。 (2)普魯卡因皮試。(3)腸道準(zhǔn)備術(shù)前晚口服輕瀉劑(便塞停)2片，術(shù)前2小時(shí)用溫等滲鹽水500~l 000mL灌腸。 (4)肛周皮膚剃毛及清潔肛門。
4.體位:可選用俯臥折刀位、側(cè)臥位或截石位。
5.麻醉:可選用局部浸潤(rùn)麻醉、骶管麻醉、低平面腰麻或硬膜外麻醉。
6.術(shù)式：可選用：1)肛裂切除術(shù)；2)內(nèi)括約肌切斷術(shù)；3)肛裂縱切橫縫術(shù)。
7.術(shù)后處理：(1)術(shù)后一般不用抗生素，但對(duì)內(nèi)括約肌側(cè)切術(shù)者，可酌情使用。(2)手術(shù)當(dāng)天起半流飲食，3日后改普食。(3)每日大便后可用痔外坐液或I／5 000PP溶液坐浴30分鐘。 (4)術(shù)后24小時(shí)可更換敷料，可用凡士林紗條隔開創(chuàng)面，以防創(chuàng)口假愈合。(5)術(shù)后定期擴(kuò)肛，以預(yù)防傷口粘連，使內(nèi)括約肌達(dá)到充分?jǐn)U張的目的。
