周圍神經卡壓綜合征是指神經根出椎間孔后的行徑中受到正常或異常的解剖結構壓迫而產生的慢性周圍神經損傷。

　　據徐州市中醫院骨科副主任醫師沈金虎介紹，周圍神經卡壓綜合征的常見類型主要有：

　　1.腕管綜合征;2.旋前圓肌綜合征;3.肘管綜合征;4.腕尺管綜合征;5.梨狀肌綜合征;6.骨間背神經卡壓綜合征;7.肩胛背神經卡壓綜合征;8.肩胛上神經卡壓綜合征。其中最常見的兩種類型是腕管綜合征和肘管綜合征。徐州市中醫院骨科沈金虎主任就這兩種疾病做了簡單的介紹。

　　(一)腕管綜合征的病因、臨床表現及治療

　　沈金虎主任介紹，腕管綜合征是正中神經在腕管內受壓而表現出的一組癥狀和體征，是周圍神經卡壓綜合征中最常見的一種。

　　1.引起腕管綜合征的原因主要有以下幾點：

　　(1)外源性壓迫;

　　(2)管腔本身變小：腕橫韌帶增厚，腕部骨折、脫位使腕骨向腕管內突出;

　　(3)管腔內容物增多、體積增大：腱鞘囊腫、脂肪瘤等;

　　(4)腕管內壓力改變：在過度屈腕時為中立位的100倍;過度伸腕時為中立位的300倍。長期過度用力地使用腕部，使腕管內壓力反復出現急劇變化，這種壓力改變也是正中神經發生慢醫學|教育網搜集整理性損傷的原因。

　　2.臨床表現

　　(1)中年女性多見，如為男性患者，則常有職業病史。

　　(2)病人首先感到橈側3個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當抖動手腕，癥狀可以減輕。有時疼痛可牽涉到前臂，但感覺異常僅出現在腕下正中神經支配區。

　　(3)體檢：出現拇、示、中指有感覺過敏或遲鈍。大魚際肌萎縮，拇指對掌無力。腕部正中神經Tinel征陽性。屈腕試驗(Phalen征)：屈肘、前臂上舉，雙腕同時屈曲90°，l分鐘內患側即會誘發出正中神經刺激癥狀。腕管內有炎癥或腫塊者，局部隆起、有壓痛或可捫及包塊邊緣。

　　(4)電生理檢查示：大魚際肌肌電圖及腕-指的正中神經傳導速度測定有神經損害征。

　　3.治療

　　(1)早期，腕關節制動于中立位。非腫瘤和非化膿性炎癥者，可在腕管內注射醋酸潑尼松龍，通常可收到較好效果。

　　(2)對腕管內腱鞘囊腫、病程長的慢性滑膜炎、良性腫瘤及異位的肌腹應手術切除。

　　(3)由于腕管壁增厚、腕管狹窄者可行腕橫韌帶切開減壓術。

　　(4)手術中發現正中神經已變硬或局限性膨大時，應作神經外膜切開，神經束間瘢痕切除神經松解術。

　　(二)肘管綜合征的臨床表現及治療

　　肘管綜合征是指尺神經在肘部尺神經溝內的一種慢性損傷，過去又稱為遲發型尺神經炎。

　　1.臨床表現：

　　(1)首先出現手背尺側、小魚際、小指及環指尺側半感覺異常，通常為麻木或刺痛;

　　(2)而后出現小指對掌無力及手指收展不靈活;

　　(3)查體可見手部小魚際肌、骨間肌萎縮，環、小指呈爪形手畸醫學|教育網搜集整理形，上述部位皮膚痛覺減退。夾紙試驗陽性及尺神經溝處Tinel征陽性;

　　(4)電生理檢查，肘下尺神經傳導速度減慢，小魚際肌及骨間肌肌電圖異常;

　　(5)基礎疾病表現：肘外翻、肱骨外上髁骨折等。

　　2.治療

　　基本治療方法是尺神經前置術，如術中發現該段尺神經較硬，應行神經松解術。

　　本期專家：沈金虎 副主任醫師 副教授 醫學碩士 2006年7月畢業于遵義醫學院，獲骨科碩士學位。長期從事骨科臨床醫療工作，擅長骨、關節創傷及各種脊柱疾患的診治，在核心期刊及省級專業刊物上發表論文5篇。熟練掌握頸椎前路椎體次全切除椎間植骨融合術，腰椎后路減壓AF、GSS內固定等手術。對胸腰椎骨折合并脊髓損傷經側前方入路環行椎管減壓有較為深入的研究。

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