全程導醫網 徐州名醫訪談：骨壞死是指骨的血供中斷后骨細胞和骨髓成分死亡及隨后的修復，股骨頭壞死是一種由于骨細胞死亡，繼而(可能)導致股骨頭結構改變引起塌陷(疼痛)和功能障礙的疾病。這種疾病致殘率高、嚴重影響患者生活質量，使患者喪失勞動能力，給社會帶來嚴重的經濟和精神負擔。下面請徐州中醫院骨科專家沈金虎給我們做詳盡的解答，一起看看。

　　據沈金虎主任介紹，股骨頭無菌性壞死又稱股骨頭壞死、股骨頭缺血性壞死或股骨頭無菌性壞死等。好發于20-50的中青年，早起診斷和治療非常困難，是世界骨科領域三大難題之一，在臨床中比較常見，現在發病率呈逐漸上升趨勢。

　　沈金虎主任告訴我們，股骨頭壞死一般可分為創傷性(股骨頸骨折多發)、非創傷性(激素和酒精引起)和特發性(原因不明)。它的發展過程從正常→缺血→塌陷→骨性關節炎。其中缺血與塌陷是治療的難點和關鍵。導致股骨頭壞死發病率呈明顯上升趨勢(750萬)的主要原因有髖部創傷患者增加、 糖皮質激素日益廣泛應用和酗酒人數不斷上升。

　　沈主任說，創傷性股骨頭壞死的發病機制比較明確，既支配股骨頭的血管遭到破壞。非創傷性股骨頭壞死的發病機制尚未完全清楚，一般包括血管內凝血學說、脂肪代謝紊亂學說、遺傳易感性和多種途徑共同作用導致股骨頭缺血—發生壞死。

　　談到股骨頭壞死病因病理分期，沈主任介紹道，骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生→死骨被吸收→新骨形成。Ⅰ期(前放射線期) 特征是骨與骨髓壞死，無修復證據。此期約有50%的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏松或骨小梁界限模糊。Ⅱ期(壞死形成，頭變扁前期)壞死區周邊的修復過程明顯臨床癥狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質疏松，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。Ⅲ期(塌陷期) 主要特征是關節面節段性塌陷臨床癥狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，有新月征(終板下線形骨折相當于X線上透明區，稱之為“新月征”。)，關節間隙輕度變窄。Ⅳ期(骨關節炎期) 進展為繼發性骨性關節炎。臨床癥狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動范圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髖關節半脫位。

　　沈金虎主任指出，對于股骨頭壞死的診斷主要從以下幾個方面進行。病史：髖部創傷、類固醇激素、長期酗酒等;癥狀與體征：疼痛、性質、部位有其特點，跛行的早期、后期以及單側、雙側各有不同。具體體征有：局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，A11is征陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸沖痛陽性。診斷方法是：1、閃爍攝影 ;2、影像學診斷 ;3、其他方法 骨內靜脈造影法;動脈造影法;核素示蹤法等。 注：股骨頭塌陷X線的診斷標準：(1)釘痕出現;(2)股骨頭高度遞減;(3)硬化。鑒別診斷：1、股骨頭壞死誤診為椎間盤突出癥、風濕病、腫瘤、膝關節疾病2、股骨頭壞死 1.中青年好發，病情發展較快，可能出現塌陷、2.塌陷發生前，關節間隙正常、3.致殘率高。3、骨性關節炎1.老年好發，病情發展緩慢，極少塌陷 2.早起可出現關節間隙狹窄、3.無嚴重傷殘。沈主任表示，除上述診斷方法外，還有一些輔助診斷方法，這里也向大家作簡單介紹。輔助診斷方法包括：X線診斷、核磁共振(MRI)診斷、同位素骨掃描(ECT)診斷、CT診斷、骨髓內壓測定與骨內靜脈造影、髓芯活檢。

　　沈金虎主任最后介紹說股骨頭壞死的治療方法有兩種，手術治療和非手術治療。

　　1、非手術治療--中醫辨證。主要證型:筋脈瘀滯;兼證:肝腎不足、濕熱蘊結、痰濕內阻。藥物：通絡生骨膠囊系列藥物。

　　2、手術治療。微創手術：圍塌陷期患者，髓心減壓、打壓植骨、腓骨支撐;經典手術：塌陷超過4mm需要脫頭的中晚期患者，游離血管束、血管蒂骨瓣和肌骨瓣植入術;改良經典手術：塌陷位于前外側柱不需要脫頭的中晚期患者，頭頸開窗，打壓植骨，腓骨支撐;全髖置換：晚期患者合并嚴重骨性關節炎。