全程導醫網 徐州中醫頻道：都說男兒有淚不輕彈，可自從體檢發現肺部有個小陰影后，張先生就緊張得吃不下飯，睡不著覺，有時還在深夜默默流淚，弄得家里人憂，CJvvt]中，唉聲嘆氣。記者從市中醫院了解到，像張先生這類還沒有確診就已經驚慌失措的患者為數不少，究其原因，還是對肺部小結節了解太少。

　　體檢時查出肺部小結節男子嚇得掉體重

　　張先生今年33歲，是我市某機關的公務員，平時注重健身鍛煉，對自己的體魄很有信心。今年5月份，張先生在集體體檢時被告知，胸部x線片提示右肺下葉有陰影，建議其復查胸部CT，這可讓張先生大吃一驚，“肺部有陰影，那會是什么腫瘤嗎?”他趕緊去醫院做了進一步檢查，得知右肺部長了個小結節，結節大小約0.3x 0.5cm。醫生說，因為結節太小，現在看不出良性還是還是惡性，讓他最好保持定期復查。

　　聽了醫生的話，張先生頓時感覺“天塌了下來”，“我好好的怎么就長了個肺部結節?還不知道是不是良性的?萬一是惡性的，現在又不治，我豈不是在等死?”之后的日子里，張先生寢食難安，總想著肺部結節的事，動不動就一個人躲起來嘆氣，掉眼淚，僅僅一個月，他的體重就一T子掉了10斤。

　　家里人因為張先生的事，個個愁眉不展，憂心忡忡，可怎么開解勸導都不管用。由于擔心張先生病情沒發作，精神先垮了，就想著干脆再找專家看看，最終找到了市中醫院腫瘤內科副主任劉峰林。

　　小結節難定良性惡性患者倍感煎熬

　　肺部小結節到底是個啥病，為何會令患者如此害怕呢?劉峰林說，這主要與肺部小結節的性質有關。

　　在醫學上，肺部小結節被稱為孤立性肺結節，這并不是一個具體的疾病，而是影像學上的一個描述性名字，指的是單一的、邊界清楚的、影像不透明的、直徑小于或等于30mm、周圍為含氣肺組織所包繞的病變，沒有肺不張、肺門增大或胸腔積液表現的肺部結節。孤立性肺結節分為良性病變與惡性病變二大類。屬于良性疾病的主要有：肺錯構瘤：肺硬化性血管瘤：肺啖性假籀：腳結核球、肺曲霉菌球、血管濾泡性淋巴結增生等。肺硬化性血管瘤雖屬良性，但常有復發，故有惡性趨勢。惡性病變則包括：肺腺癌、細支氣管肺泡癌、肺鱗狀細胞癌等。

　　“因為結節普遍很小，現有的檢查手段很難一下子判定結節的良惡，不能及時給病人一個明確的結論，所以會令病人倍感煎熬。”劉峰林說，專家普遍會建議定期復查，但有相當一部分患者會因為長期復查不能確診而引發精神緊張籌問題，畢竟“身體里有個隨時惡變的東西，擱誰身上都會緊張害怕。”

　　查出結節后不可置之不理

　　相比于張先生對待小結節的過分緊張，劉峰林更擔心某些患者對結節置之不理。“前者的態度是積極的，找到好辦法就愿意去處理，但后者往往因為疏忽‘懈怠，從而失去根治的機會。”

　　23歲的小鄭是劉峰林接診的病人。小鄭是安徽人，三年前被查出肺部有個米粒大的結節，因為太小也就沒當回事兒。幾次復查后，也沒有發現結節有什么大的改變，于是就放松了警惕。最近，小鄭出現了咳嗽、氣急等癥狀，持續不斷，再去醫院檢查，CT顯示結節已經癌變并發生了轉移，此時，小鄭已經失去了根治的機會了。

　　劉峰林說，如今在體檢中被查出肺小結節的病人非常多，雖說不痛不癢，但大家千萬不能大意。首先，確保定期行胸部CT復查。兩年內結節無明顯變化，周圍界限清晰，可考慮良性結節，兩年內結節明顯增大，周圍邊緣不清楚，應考慮胸部CT引導下經皮穿刺活檢、胸腔鏡取活檢病理診斷以進一步明確診斷，應引起高度重視。

　　“胸腔鏡下行腫物活檢是確診肺內小結節的有效手段之一”，劉峰林說，此手段相對創傷較小，又能明確診斷并切除病變，但傾向于良性結節需慎重選擇手術。另外，隨訪觀察無疑避免了非必要的手木，但可能延誤惡性腫瘤的診斷，付出更大代價，所以應根據患者的病變及實際情況制定最合理、最安全、最經濟的診療措施。

　　如何判斷結節是良性還是惡性?

　　劉峰林說，迅速、準確地判斷結節良惡性非常重要，這能為治療爭取寶貴時間。不過，具體怎么判斷結節良惡性是門大學問，目前尚沒有所謂的黃金標準。

　　一般來說，有一種小結節大多是可以放心的，這種結節是完全鈣化的，里面有鈣化斑。與之相對的是，如果發現患者的結節是毛玻璃樣的，耍引起足夠的重視，因為它的惡性概率達到60%，主張盡早手術切除。

　　劉峰林指出，判斷肺部小結節良惡性質時，還要考察吸煙史、年齡、病癥等關鍵的臨床因素，如果是吸煙史大于20年，年齡大于40歲，有惡性腫瘤病史，近期有明顯消瘦、咳嗽、咳血、骨關節病等，可考慮為惡性腫瘤。若吸煙史小于20年，年齡小于40歲，沒有惡性腫瘤病史，既往有肺結核或肺結核接觸史等，可考慮為良性腫瘤。

　　劉峰林提醒廣大市民，要遠離肺小結節，保證肺部健康，就耍從細節做起。比如，避免長期處在塵土飛揚的環境中，如果是職業需要一定要做好防護;少抽煙或不抽煙，減少呼吸系統炎癥的發生;一旦發生炎癥就要徹底治療，醫生開7天的藥不要吃3天就擅自停了。

　　此外，體檢是及早查出肺小結節的較好途徑，胸部CT是目前查出肺部小結節最佳方法。劉峰林建議，一年一次的體檢很有必要，尤其是有吸煙史的市民，更要做到40歲之后每年做一次胸部CT檢查。

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