全程導醫網 徐州中醫頻道：?一、甲狀腺結節
目前隨著包括頸部可視化在內的敏感成像技術的廣泛使用，大量甲狀腺結節出現，甲狀腺結節發病率日益升高并引發了很多患者的焦慮。雖然大多數甲狀腺結節為良性，無癥狀，無需治療。但是仍有少部分的甲狀腺結節為惡性，即使大多數惡性的甲狀腺結節為甲狀腺內惰性腫瘤，但仍需引起關注。
二、甲狀腺結節超聲
惡性危險分層(C-TRIADS)
在臨床上比較簡單且最常使用的是甲狀腺超聲，甲狀腺超聲可以對甲狀腺結節的惡性危險進行分層。然而這種危險程度的分層并不是確診的依據。
三、甲狀腺結節細針穿刺
甲狀腺結節細針穿刺(Fine Needle Aspiration, FNA)是指使用直徑在27G(0.4mm)-21G(0.8mm)的細針在甲狀腺結節內部進行穿刺取得標本，從而對甲狀腺結節進行細胞學診斷的手段。
甲狀腺超聲可清楚顯示甲狀腺結節內部結構，推薦在超聲引導下行FNA甲狀腺結節細針穿刺可提高甲狀腺結節穿刺的成功率。只有嚴格按照診療指南進行甲狀腺結節良惡性風險評估才能避免無效手術，減少患者痛苦以及醫療花費，減輕患者生理和心理負擔。
四、超聲引導甲狀腺結節細針穿刺(FNAB)的適應證
符合以下條件之一：
(1)C-TIRADS3類的甲狀腺結節，最大徑≥2cm
(2)C-TIRADS4A類的甲狀腺結節，最大徑≥1.5cm
(3)C-TIRADS4B~5類的甲狀腺結節，最大徑≥1cm
(4)定期觀察的甲狀腺結節實性區域的體積增大50%以上或至少有2個徑線增加超過20%(且最大徑>0.2cm)的患者
(5)最大徑<1cm的C-TIRADS4B~5類甲狀腺結節若存在以下情況之一，需行FNAB:
①擬行手術或消融治療前。
②可疑結節呈多灶性或緊鄰被膜、氣管、喉返神經等。
③伴頸部淋巴結可疑轉移。
④伴血清降鈣素水平異常升高。
⑤有甲狀腺癌家族史或甲狀腺癌綜合征病史。
五、甲狀腺結節細針穿刺禁忌證
絕大多數患者都可以耐受FNA，但有如下情況時應當慎重：
存在心功能不全、呼吸系統疾病等導致不能平臥的情況;存在精神病史等任何不能配合的情況;出血傾向明顯;存在重癥的各種疾病如嚴重感染、心梗、腦卒中等;患者頸部穿刺部位皮膚存在未被控制的感染等。
六、穿刺的甲狀腺分子學診斷
除了對穿刺的病理標本進行細胞病理學檢查之外，基因檢測對于自Ⅲ類和Ⅳ類甲狀腺結節的良惡性判定有很大臨床價值，可避免不必要的手術。
BRAF V600E基因突變與甲狀腺乳頭狀癌(PTC)高度相關，BRAF V600E突變診斷PTC的特異度為100%，靈敏度為69%。
多基因檢測有利于提高診斷靈敏度。研究提示對于FNAB仍不能確定良惡性的甲狀腺結節，檢測穿刺標本的BRAF突變、RAS突變、RET/PTC重排等，能夠提高確診率。
七、中醫特色療法
徐州市中醫院內分泌科目前已開展超聲引導下甲狀腺細針穿刺術，可以進行病理細胞學檢查及BRAF基因檢測，鑒別甲狀腺結節的良惡性，避免不必要的手術。
傳統中醫認為，甲狀腺結節屬中醫學“癭”病范疇。多因情志不暢，肝氣郁結，氣滯則血瘀;又肝郁脾虛，脾失健運，水濕內停，濕聚成痰，痰氣瘀結于頸部所致。中醫可通過采用軟堅散結、活血化瘀、調節情志、化痰消癭等方法辨證論治。徐州市中醫院自制制劑消痛散結片在臨床治療甲狀腺良性結節方面取得了不錯的臨床療效。內分泌科開展的中藥甲狀腺局部穴位貼敷，中醫中藥，內外結合，共同治療甲狀腺結節。
專家介紹
朱 艷
副主任醫師
擅長中西醫診療糖尿病及其各種并發癥(包括糖尿病性周圍神經病變、糖尿病性腎病、糖尿病性性功能障礙、糖尿病性視網膜病變)、甲狀腺疾病(包括甲狀腺結節及其良惡性鑒別、甲狀腺功能亢進、甲狀腺功能減退)、骨質疏松、肥胖、多囊卵巢綜合癥、性早熟、矮小癥更年期綜合征、出汗、痤瘡等內分泌性疾病。
開展了彩超引導下甲狀腺結節細針穿刺術，明確甲狀腺結節的性質是否為惡性，為甲狀腺結節是否需要手術提供依據。
門診時間：周三全天(門診西樓419室)、周五上午(門診西樓423室)
丁凱
副主任中醫師 醫學碩士
中華中醫藥學會糖尿病分會青年委員，中國中西醫結合學會糖尿病腎病專家委員會委員，從事臨床一線工作20余年。曾在北京協和醫院、北京大學第一醫院各進修1年。
擅長糖尿病及其各種并發癥，糖尿病前期純中醫預防;甲狀腺疾病(包括甲亢、甲減、橋本甲狀腺炎、甲狀腺結節良惡性鑒別診斷及其中醫特色治療);原發性及各種繼發性骨質疏松中西醫結合診療;高脂血癥、脂肪肝、黑棘皮病、胰島素抵抗、高尿酸血癥及痛風、代謝綜合征、低血糖癥、慢性低鉀血癥及低鈉血癥、多囊卵巢綜合癥、異常出汗、痤瘡、更年期綜合征、內分泌失調等內分泌疾病的中西醫診療。開展甲狀腺結節細針穿刺術進行甲狀腺結節的良惡性鑒別診斷，也可局部注射藥物治療亞急性甲狀腺炎，為甲狀腺疾病的個體化精準治療提供依據和治療手段，從而避免過度手術及全身用藥的副作用。
門診時間：周二上午、周四下午(門診西樓421室)、周六上午(門診西樓419室)
徐州導醫熱線：0516-85707122
