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中醫院普外科劉暢談疝的分類及治療

2012-10-11 10:42
摘要:
腹股溝疝進一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據位置不同命名,有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等……徐州中醫熱線:0516-85707122

  全程導醫網 徐州中醫頻道:常見的疝簡單來說可以分為腹股溝疝和腹壁疝。腹股溝疝進一步又可以分為斜疝、直疝和股疝。腹壁疝則根據位置不同命名,有臍疝、腰疝、白線疝、膈疝、食管裂孔疝、切口疝等等。腹股溝疝臨床較為常見,約占總人口的千分之二到五,腹壁疝則相對較少。

  中醫院普外科副主任劉暢介紹,現代疝的治療原則主要有兩條:無張力和大片覆蓋缺損。腹壁疝因為位置差異較大,治療上各有特點。腹股溝疝位置固定,都發生于恥骨肌孔薄弱區,所以治療方法基本相同。對腹股溝疝而言,補片的大小要能覆蓋整個恥骨肌孔,也就是說,手術醫生要對局部解剖非常熟悉,能夠用補片覆蓋整個有可能出現疝的區域。原則確定了,剩下的就是根據不同的患者采取不同的方法來實施。

  所有的腹股溝疝都有嵌頓(即疝掉下來以后不能托上去了)的可能,而所有的嵌頓疝都需要急診手術,防止疝內容物(可以是大網膜,也可以使腸管、膀胱等)的壞死。

  沒有嵌頓的疝,則需要根據不同的年齡和性別采取不同的手術方式。

  中醫院普外科副主任劉暢介紹,小兒及青少年腹股溝疝一般給予疝囊高位結扎即可,具體方式一般采用腹腔鏡下的手術方式。這是因為:

  1、有20%的患者有對側隱匿疝,腔鏡下手術時可以直接看到對側有沒有隱匿疝;

  2、腔鏡下的手術簡便,對精索影響比較小。如果不具備腔鏡手術的條件,小切口疝囊高位結扎術也是不錯的選擇。一個1.5~2cm的切口,術后行皮內縫合,疤痕非常小,也無需拆線,缺點就是不能同時探查對側有無隱匿疝。

  成人腹股溝疝需要采用補片修補,以降低復發率及減輕術后疼痛。對初發疝應首選局麻下的腹膜前修補方法,對比較小的、沒有進入陰囊的初發疝也可以考慮腔鏡下的手術方式。

  對于復發疝患者,要根據既往的手術方式來確定修補方法。如果以往的手術方式是腹膜前修補,則采取開放手術加強腹股溝管后壁的方法。如果以往的手術方式是加強腹股溝管后壁的術式,則采取腔鏡下的腹膜前修補術或者開放的腹膜前修補手術。

  腔鏡手術和局麻手術比較,缺點是需要氣管插管全身麻醉,手術區域游離時損傷較大,優點是手術切口較小。而在關鍵的復發率、術后慢性疼痛發生率以及住院天數等指標上則沒有明顯差異。

  中醫院普外科副主任劉暢說,腹股溝疝的手術看起來很簡單,實際上并非如此。每一種手術方式如果做得非常規范的話,治療效果都會比較滿意,而腹股溝管局部復雜的解剖結構決定了手術的復雜性。根據許多疝中心的經驗,如果要想把腹股溝疝修補術做的非常完美,一般需要200~400例的手術經驗。一般的綜合性醫院里,疝手術都是由普外科醫生來做,而一般的普外科醫生往往不太重視這種手術。所以,選擇一個專業的疝醫師比選擇手術方式更為重要。

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