全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：情！況！緊！急！

　　晚8點，徐礦總醫(yī)院心內(nèi)科主任刁軍忙完了一天的工作回到家里，剛吃完飯，兄弟醫(yī)院群里發(fā)來一條求救信息。打開是一份心電圖：患者急性下壁心肌梗死，前壁心肌梗死！血壓低，合并有心源性休克，死亡率極高。

　　刁軍一骨碌從沙發(fā)上彈起，一邊指導(dǎo)兄弟醫(yī)院進行急救，為進一步搶救打好基礎(chǔ)，一邊聯(lián)系徐礦總醫(yī)院胸痛中心值班主任，做好急救準備。

　　每一次搶救醫(yī)生都在拼命

　　半小時后，當救護車風馳電掣般來到徐礦總醫(yī)院胸痛中心，急診以最快的速度對來院人員進行體溫測定及疫區(qū)接觸史詢問后，病人被送進胸痛中心搶救室，值班主任立刻安排抽血、心電圖、穩(wěn)定生命體征治療。

　　按照流程，胸痛中心一邊以最快的速度給患者行胸部CT、血常規(guī)、降鈣素原測定檢查，一邊與患者及家屬溝通下一步的診療計劃。為了盡可能地縮短救治時間，讓救治團隊等病人，導(dǎo)管室工作人員在救護車抵達前已經(jīng)全部到位。 “病情那么重，風險那么大，會不會下不了手術(shù)臺?”患者家屬十分的擔憂。急性心肌梗死合并心源性休克，死亡率極高，即使血運重建風險也是相當大。況且目前特殊的環(huán)境下，還沒有完全排除患者是否存在新冠肺炎，如果倉促急診，可能會置醫(yī)護于危險境地。值班主任說了一句：“醫(yī)生冒著可能被感染的風險，拿生命來拯救你們，你們還在猶豫什么?”

　　在權(quán)衡利弊后，患者全家同意血運重建。此時，CT、血常規(guī)、降鈣素原結(jié)果回示基本正常，基本排除新冠肺炎，接下來立刻轉(zhuǎn)運病人，急診血運重建。

　　大約30分鐘冠脈造影檢查出來了。

術(shù)前

　　結(jié)合心電圖、患者病史及冠脈造影可以明確患者既往有前壁心肌梗死，并且已經(jīng)行介入支架治療(支架通暢)，此次為急性下壁心肌梗死，三支冠狀動脈血管均有病變，RCA完全閉塞，再次取得病人及家屬的同意后，急診快速開通血管。

術(shù)后

　　急性心梗的雙120法則

　　刁軍一再強調(diào)：急性心肌梗死，及時撥打120急救電話，把握黃金救治120分鐘，”這兩個“120”真的很重要！為什么?救命!

　　發(fā)生了急性心肌梗　一定要及時撥打120急救電話呼救

　　刁軍強調(diào)，“記住，不是病患和陪人到處找人求救，也不是自行去醫(yī)院，而是及時撥打120急救電話。” 有人覺得，自己有車，鄰居、同事、單位有車，還有各種出租車，自己趕緊去就行了，還打電話叫救護車?麻煩、耽誤時間、浪費錢。

　　自己去醫(yī)院和救護車去大不一樣。“裝備完善的救護車，就是流動的ICU、CCU(ICU，重癥監(jiān)護單元;CCU，冠心病監(jiān)護單元)。救護車配有專業(yè)的醫(yī)護人員和急救、監(jiān)護設(shè)備，可以在現(xiàn)場和轉(zhuǎn)運途中對患者不間斷地進行各種監(jiān)護、急救處理和搶救。醫(yī)護人員還和醫(yī)院保持聯(lián)系，可以及時通報病情，便于醫(yī)院開放綠色通道。”刁軍說。

　　把握黃金救治120分鐘同樣尤其重要  這是因為，時間就是心肌

　　刁軍說：“急性心肌梗死，是心肌的供血完全中斷后，心肌細胞由缺血而壞死。一般來說，心肌在供血中斷20分鐘左右就開始發(fā)生壞死了。心肌的壞死是從中心區(qū)向外周、邊緣區(qū)發(fā)展的，是從心內(nèi)膜下逐漸向心外膜發(fā)展的，直到全層(透壁性)、整塊心肌的壞死。這個過程一般需要幾個小時(由于心肌供血的情況不同)，一般1到2小時就可以大部分壞死，壞死的心肌不會再生。

　　“速效救心丸”和“硝酸甘油”哪個能救命

　　胸痛，在120抵達之前吃什么藥能救命?這是大家最關(guān)心的問題。

　　刁軍表示：首先要分清心絞痛和心梗。

　　心絞痛大多情況下是因為心臟的冠狀動脈血管狹窄導(dǎo)致心肌缺血缺氧誘發(fā)疼痛。

　　心梗是因為心臟冠脈血管栓塞導(dǎo)致血管完全或者不完全堵塞導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死。

　　心絞痛發(fā)作時首選硝酸甘油，舌下含服起效快，效果好，但是要注意當時的血壓，如果血壓偏低不建議含服。沒有硝酸甘油就吃速效救心丸，含服硝酸甘油和速效救心丸胸痛不緩解，應(yīng)該懷疑是心梗可能。

　　明確了急性心梗，應(yīng)該盡快服用抗血小板藥阿司匹林，同時聯(lián)合氯吡格雷或者替格瑞洛，但是吃之前最好打120尋求醫(yī)生指導(dǎo)。

　　刁軍特別強調(diào)，不要一發(fā)生胸痛，就自行嚼服阿司匹林。

　　因為患者或者陪人往往不能準確判斷患者就是心肌梗死。如果是其他疾病，比如主動脈夾層、大動脈瘤、夾層動脈瘤，吃了阿司匹林反而會增加危險。所以，一定等急救醫(yī)生到場、檢查判定后，再根據(jù)醫(yī)囑用藥。

　　如果患者突發(fā)心梗，無心跳無自主呼吸，建議立即進行心肺復(fù)蘇，心肺復(fù)蘇要持續(xù)到120趕到!

　　徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122