全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 礦總頻道：近日，徐礦總醫(yī)院呼吸危重病科來(lái)了一位“特殊”的患者。這位30多歲姓陳的先生請(qǐng)呼吸危重病科副主任施萍再用“神器”為他做一次活檢，以確定自己是否得了肺癌。
一個(gè)月前，陳先生在體檢中心發(fā)現(xiàn)縱膈內(nèi)靠近肺門的位置有明顯的多發(fā)淋巴結(jié)腫大。縱膈如果出現(xiàn)多發(fā)淋巴結(jié)腫大，往往提示得了腫瘤，尤其是肺部的腫瘤。
體檢科醫(yī)生建議陳先生到呼吸科進(jìn)行專項(xiàng)檢查。陳先生在當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院檢查后，醫(yī)生給出的結(jié)論是“拿不準(zhǔn)”。在陳先生的追問(wèn)下，醫(yī)生說(shuō)了更規(guī)范的結(jié)論：“肺癌不排除。”
兩家醫(yī)院診斷不同
醫(yī)生的話讓陳先生非常焦慮。怎樣才能確診?
醫(yī)生告訴他：按照一般流程，通常是開(kāi)展縱膈鏡進(jìn)行淋巴結(jié)活檢來(lái)明確病理確診是不是惡性腫瘤。但是這項(xiàng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。畢竟人體最重要的血管都在這里。然而縱膈淋巴結(jié)很小，最大直徑僅有1.2厘米，穿刺難度很大，對(duì)醫(yī)生穿刺手法和精準(zhǔn)度有著極高的要求，稍有偏差就會(huì)損傷周圍血管造成嚴(yán)重后果。
僅僅是一次活檢，就得搞出來(lái)一次大型手術(shù)的動(dòng)靜，陳先生對(duì)縱膈鏡下活檢顧慮很大，對(duì)這項(xiàng)檢查一直猶豫不決。
陳先生急切地想明確疾病性質(zhì)，但明確性質(zhì)又需要手術(shù)取得組織活體做病理學(xué)檢測(cè)。
問(wèn)題出現(xiàn)了：陳先生不想手術(shù)，還有別的方法取得病理嗎?
經(jīng)朋友介紹，陳先生來(lái)到徐礦總醫(yī)院找到施萍。
施萍使用了陳先生口中的“神器”：超聲波支氣管鏡EBUS-TBNA，只刺2毫米針尖大小的口就取出了疑似病變的淋巴組織送檢，檢查結(jié)論是惡性腫瘤。
陳先生打心底不愿意相信這個(gè)結(jié)論。
他到南方一家大型醫(yī)院再次做了超聲波支氣管鏡EBUS-TBNA活檢。這次檢查結(jié)論是：未發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。這把陳先生徹底整懵了，到底該信哪個(gè)檢查結(jié)論?他帶著疑問(wèn)再次回到徐礦總醫(yī)院找到施萍，請(qǐng)她再為其做一次超聲波支氣管鏡EBUS-TBNA活檢，以此確診是不是肺癌。
再次檢查，施萍在陳先生的左右肺的淋巴各取了一個(gè)標(biāo)本。她再次確認(rèn)了自己的判斷：兩側(cè)淋巴均發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，這不僅說(shuō)明陳先生得了肺癌，而且出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。“這是典型的小病灶大轉(zhuǎn)移，必須立即治療!”施萍說(shuō)。
肺內(nèi)超聲明察秋毫
施萍給陳先生詳細(xì)講解了縱隔淋巴結(jié)和氣管的關(guān)系。正常情況下，絕大多數(shù)縱隔淋巴結(jié)是沿著氣管分布的。縱隔淋巴結(jié)除個(gè)別的，幾乎都是緊貼氣管和支氣管分布。
“我們?nèi)绻逊伪茸饕豢么髽?shù)，氣管就是大樹(shù)的樹(shù)干，支氣管就是樹(shù)上分叉出去的樹(shù)枝。大樹(shù)的樹(shù)干到樹(shù)枝逐漸變細(xì)變窄，而我們的氣管到支氣管也是一樣的道理。”施萍說(shuō)，“越往分支的支氣管管徑越細(xì)，支氣管鏡走到一定深度后就無(wú)法再進(jìn)一步探查，因此支氣管鏡能看到的是‘樹(shù)干’及相對(duì)較粗的‘樹(shù)枝’內(nèi)的病變。而對(duì)于‘樹(shù)枝’外的病變，支氣管鏡是看不見(jiàn)的。也就是說(shuō)，明明路過(guò)病變，也看不出病變的原形。”
因?yàn)榭v膈淋巴結(jié)緊貼支氣管，于是便讓EBUS-TBNA有了極大的用武之地。
EBUS-TBNA可以通過(guò)其B超定位來(lái)對(duì)病灶進(jìn)行定位穿刺，同樣可以把EBUS-TBNA的B超探頭緊貼氣管壁，通過(guò)B超圖像來(lái)定位穿刺那些緊貼氣管的腫大淋巴結(jié)，來(lái)取得那些淋巴結(jié)的病理學(xué)檢查所需要的組織。
并且通過(guò)B超探頭的彩色多普勒超聲引導(dǎo)，可以完全避開(kāi)血管，不再是盲穿，取樣過(guò)程中，幾乎沒(méi)有出血。
超聲支氣管鏡針吸活檢術(shù)主要用于對(duì)肺癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分期，有助于選擇針對(duì)性的治療方案;還用于診斷肺內(nèi)腫瘤、不明原因的肺門或縱隔淋巴結(jié)腫大、縱隔腫瘤等各種“妖魔鬼怪”，讓它們現(xiàn)出原形。
對(duì)于識(shí)別氣管外的病灶“妖魔”，超聲支氣管鏡針吸活檢術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是更精準(zhǔn)、更高效、更微創(chuàng)，施萍告訴陳先生。
小病灶大轉(zhuǎn)移尤其要重視
手術(shù)后正在接受化療的陳先生始終搞不明白：為什么不到1.2厘米的病變就查出來(lái)是癌癥呢?
施萍告訴他，影響腫瘤發(fā)生轉(zhuǎn)移的因素有很多，癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移跟腫瘤大小關(guān)系不大，主要取決于腫瘤的惡性程度，有的腫瘤雖然個(gè)頭小，但是很早就出現(xiàn)轉(zhuǎn)移了。
按基本類型，肺癌可以分成小細(xì)胞肺癌和非小細(xì)胞肺癌。而相比之下， 小細(xì)胞肺癌分化程度較低、生長(zhǎng)較快，容易通過(guò)血液或淋巴管進(jìn)入其他部位，即便結(jié)節(jié)很小也能發(fā)生轉(zhuǎn)移。肺腺癌雖然生長(zhǎng)較慢，但也愛(ài)“亂跑”，有時(shí)早期便發(fā)生血行轉(zhuǎn)移，而發(fā)生淋巴轉(zhuǎn)移的時(shí)間倒是較晚。相反，肺鱗癌比較“安分”，生長(zhǎng)緩慢，病程較長(zhǎng)，喜歡在局部生長(zhǎng)，這就是為什么有些患者的腫瘤明明長(zhǎng)到了十幾公分，卻仍局限在胸腔(肺部和縱隔)之內(nèi)的原因。
可能有人會(huì)問(wèn)，都已經(jīng)轉(zhuǎn)移了，還有必要治療嗎?
施萍說(shuō)，按照現(xiàn)在的醫(yī)療技術(shù)，就算是癌癥晚期，臨床治愈的機(jī)會(huì)也是存在的，所以，一定不要灰心喪氣，一定要積極治療。
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