全程導醫網 徐礦總院頻道：據世界衛生組織估計，每年有1000多萬人死于心臟病發作。同時心臟病發作也是導致猝死的最主要原因之一。美國有數據統計，在醫院之外心臟病發作的人，存活率只有大約只有6%。在醫療人員趕到前迅速獲得急救的病人，存活率會提高一、兩倍，可是只有不到三分之一病人了解應該如何急救。心臟病發作，你真的了解它嗎?

　　圖A：心臟的位置。圖B：冠狀動脈損害造成急性心肌梗死引起的心臟病發作。圖C：冠狀動脈斑塊形成血凝塊。

　　心臟病發作的危險因素

　　心臟病發作急救首先應該從預防做起，如果有以下危險因素，可能就要小心了

　　研究表明心梗的易患因素主要有：

　　1.高血壓

　　2.糖尿病

　　3.高脂血癥

　　4.吸煙

　　5.家族遺傳史

　　6.體力活動減少

　　7.年齡(40歲以后發病率明顯升高)

　　8.男性(女性絕經之后危險性大幅升高)

　　話說金正恩就患有高血壓、糖尿病、高脂血癥、吸煙、父親也死于心臟病。8條，他都占齊了，所以前段時間他的“消失”引發了種種猜測。

　　心肌梗死一定會胸疼嗎?

　　心臟病發作醫學上被稱為急性心肌梗死，作為普通人如何識別自己或者他人可能是急性心肌梗死呢?

　　徐礦總醫院心內科主任祁春梅介紹說，很多人都知道胸疼是急性心肌梗死的主要癥狀，其實胸疼可以不典型甚至不出現，另外疼痛的部位可能也不僅僅局限于胸部。包括燒心、消化不良;背部、下巴、頸部、肩部的不適;氣短、惡心、嘔吐都可能是急性心肌梗死的表現形式。有很多老年人、女性和糖尿病患者癥狀會不典型，必須引起大家的重視。作者個人就曾經遇到過因為乏力、暈厥、嘔吐呼叫120的心梗患者。

　　圖研究發現，心絞痛幾乎可放射到除下肢以外的任何部位

　　心臟病發作時，硝酸甘油切不可亂用!

　　有觀點認為， 硝酸酯類藥物(以硝酸甘油為代表)具有擴張冠脈血管的作用，應是冠心病患者家中最重要的應急藥物。 一旦胸痛發作，吸氧的同時給予舌下含服硝酸甘油每五分鐘一次，可重復3次，直到急救醫生到來。這種急救方法在微信和微博中廣泛傳播，但是并不正確。冠心病發作有很多種類型，包括心絞痛發作和急性心肌梗死。發作時主要癥狀都是胸痛，普通人很難區分是那種類型，一般來說心絞痛發作服用硝酸甘油是有效果的，且風險相對較小，禁忌情況不多。但心肌梗死是卻不是這樣，普通人不能區分到底是哪一種類型，自然不能盲目使用硝酸甘油。隨著藥物研究的深入和對臨床病例的觀察。美國心臟協會(AHA)2010版心肺復蘇指南明確指出，硝酸甘油切不可亂用!

　　祁春梅主任指出，所有硝酸酯類的藥物在患者出現收縮壓低于90毫米汞柱、低于基礎血壓30毫米汞柱、右心室梗塞的時候都禁忌使用!對于下壁心梗(多數人下壁和右室是同一根血管供血)的患者也要慎重，這時候必須加做右室心電圖以評估有無右室梗塞。

　　下壁梗塞懷疑合并右室梗塞的患者在使用硝酸酯類的藥物的時候必須要慎之又慎，因為這時候患者需要充足的右室前負荷。硝酸酯類的藥物在患者24小時內使用過5‘磷酸二酯酶抑制劑，48小時內服用過他達拉非(tadalafil)的時候也是禁忌的。

　　對于急性心肌梗死患者有以下情況的時候不應該使用硝酸酯類的藥物：

　　1、低血壓(血壓雖然不低，但心梗發作時血壓低于基礎血壓30毫米汞柱)

　　2、右室梗塞的患者

　　3、心率低于50次每分

　　4、無心衰發作時心率大于100次每分時

　　5、24小時內使用過萬艾可，48小時內使用過希愛力的患者

　　6、下壁梗塞往往容易合并右室梗塞，使用硝酸酯類藥物要格外慎重。

　　硝酸甘油不能常規服用，阿司匹林可以嗎?

　　盡早應用阿司匹林可以降低急性心肌梗死的死亡率。所以只要患者對阿司匹林不過敏，沒有活動性胃腸道出血都應該給予阿司匹林。但服用腸溶阿司匹林不行，這時需要藥物快速起效，所以需要服用阿司匹林咀嚼片(嚼服)或者阿司匹林泡騰片(化在水中引用)。劑量為160到325毫克。一般泡騰片的劑量是500毫克，所以需要服用1/2片。一般咀嚼片劑量為75毫克，需要服用3-4片。對于惡心、嘔吐等上消化道癥狀明顯的患者還可以考慮使用阿司匹林栓劑，推薦劑量為300毫克。

　　心臟病發作時應采取正確的急救措施

　　祁春梅主任提示，如果患者本身有上述的8條易患因素，并出現胸痛(悶)、呼吸困難、惡心嘔吐、頭暈、蒼白、冷汗，就要考慮心臟病發作。在急救過程中應該遵循以下原則：

　　1.半坐臥位：讓患者坐下，上身向后靠，平臥并不是最好的急救方法。

　　2.呼叫120：向120調度員說清癥狀、癥狀持續時間、已服用的藥物、家庭地址、聯系方法、等車地點(其實沒有那么復雜啦：調度員會問你所有這些問題。)

　　3.吸氧：家中如果有條件吸氧，可以吸氧。沒有條件，保持空氣流通即可。

　　4.阿司匹林：對阿司匹林不過敏，沒有活動性胃腸道出血都應該給予阿司匹林，但應該嚼服

　　以上就是普通人對心臟病發作時應該采取的正確急救措施。

　　而一些亂用藥物(特別是硝酸甘油、倍他樂克)都可能讓患者死的更快!

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