全程導醫網 徐礦總院頻道：徐礦總醫院開展我市首例經口內鏡下食管括約肌切開術，是目前國際上難度最大的內鏡下微創手術。在我國，每十萬人中會出現這樣一種特殊的病例：患者食管與胃相連的賁門因壓力過大而始終緊閉，食物無法順利進入胃中，長期堆積在食管，造成食管擴張、消化困難，病人異常痛苦。

　　徐礦總院消化內科專家朱蘇敏介紹，這類病人以往通常需要接受外科手術，創傷極大。直到2009年國際上才出現了一種新的內鏡技術——經口內鏡下食管括約肌切開術(POEM手術)，通過微創手術解除病痛。在江蘇省，能夠開展這項技術的醫院屈指可數，徐礦總院正是其中之一。

　　3月6日，徐礦總院消化內科成功開展我市首例POEM手術。這種國際上公認難度最大的內鏡下微創手術，終于揭開了它的神秘面紗。

　　十年無法正常進食

　　食管已擴張成S形

　　生活中，我們常會有這樣的感覺：如果食物體積太大或吃得太多，偶爾會卡在食管，“噎”得人很難受。而如果賁門出現了問題，那么患者吃下的食物則會常年堆積在食管，無法進入胃部，可想而知他們的痛苦。

　　這種疾病的名稱為食管賁門失弛緩癥。它是一種神經肌肉功能障礙所導致的疾病，其主要特征是食管下端括約肌高壓和對吞咽動作的松弛反應減弱，臨床表現為咽下困難、食物反流和下端胸骨后不適或疼痛。

　　46歲的朱女士就被食管賁門失弛緩癥折磨了整整十年。十年前，她曾經因此做過賁門擴張術，但效果甚微，仍不斷出現胸悶、反酸、惡心、胸痛等癥狀，嚴重時連水都難以下咽，對她的生活和工作都造成了嚴重影響。

　　3月初，朱女士慕名來到徐礦總院消化內科，檢查時發現，她的食管已經擴張成了一個很大的S形，屬于三級擴張，是最嚴重的擴張類型。隨后，南京醫科大學第二附屬醫院消化醫學中心副主任朱蘇敏為她進行了POEM手術，朱女士終于如愿解除了伴隨十年的病痛。

　　食管壁上切小口

　　內鏡下打通食物“通道”

　　POEM手術之所以被稱為“難度最大的內鏡下微創手術”，主要是由于它需要在纖薄的食管壁上切口操作，手術風險極大，對醫生技術的要求達到了幾近嚴苛的地步。

　　據了解，以往賁門失弛緩癥的治療包括口服藥物、內鏡下注射藥物、球囊擴張和支架治療等方法，但均不能最終解除食管下端括約肌梗阻，療效不確切，復發率較高;外科手術切開食管下端括約肌療效確切，但手術創傷大，住院時間長，手術費用也較高，病人恢復慢。POEM手術作為治療賁門失弛緩癥的一種全新內鏡微創技術，病人無需開胸，全部手術過程均在無痛狀態下通過胃鏡進行操作，具有手術時間短、創傷小、無疤痕、恢復快、療效可靠的特點。

　　朱蘇敏介紹，人的食管壁分為粘膜層、肌層和外膜，POEM手術需要在食管壁上切開一個兩厘米左右的切口，將粘膜層和肌層剝離開來，然后將鏡子從兩者之間伸進去，通過賁門一直進入胃中，將賁門處的環形肌全部切掉。

　　食管壁的總厚度大約在4-5毫米，粘膜層和肌層的厚度更是肉眼幾乎微不可見，要想剝離開本就困難;更困難的是，手術用的內鏡厚度有8毫米，再加上外置的透明“帽子”足有10毫米厚，要想穿過薄薄的食管壁靈活進行操作，沒有足夠熟練的技術，這幾乎是無法完成的任務。

　　“整個手術大約持續1小時，非常順利。”朱蘇敏介紹，手術之后，患者原本存在的反酸、惡心、胸痛等各種癥狀立即消失，目前已經能夠進食流質食物，身體恢復良好。

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