全程導醫網 徐礦總院頻道：在心腦血管疾病早期治療階段，阿司匹林是基礎藥物，地位不可動搖，使用方法也無可爭議。可是，在尚未發病時，考慮到危險因素，哪些人應該服用阿司匹林?哪些人又應該注意呢?現在，讓我們一起來走近阿司匹林。

　　很多人都知道阿司匹林，但又不是真正了解。徐礦總醫院神經內科魏秀娥主任為你解讀，讓我們一起了解阿司匹林。

　　阿司匹林無病強身?

　　如今養生保健節目很火，里面某些“磚家”建議所有老年朋友長期服用小劑量阿司匹林，說有病治病，無病強身。但事實是要科學認識疾病和藥物，不要道聽途說，以偏概全。

　　近幾年，阿司匹林在一級預防的地位已經有所降低。所謂一級預防，即患者存在危險因素，但還未發病。2014 年日本一級預防項目研究發現，每日服用小劑量阿司匹林，并不能使心血管疾病的低危和中危人群明顯獲益。美國 FDA 綜合了大量的研究數據后，也不推薦阿司匹林用于心腦血管疾病的一級預防。

　　而且，阿司匹林還有很多副作用，不能隨意吃。

　　阿司匹林的副作用

　　阿司匹林最大的不良反應就是胃腸道癥狀和出血傾向

　　很多人服用阿司匹林后或多或少有反酸、食欲差、腹脹、腹痛等癥狀，因為阿司匹林會抑制一些保護胃粘膜的激素的合成，嚴重時會引起胃粘膜糜爛，導致上消化道出血。

　　阿司匹林并發消化道出血怎么辦?

　　別緊張，大多沒有生命危險。去看醫生，及時停用阿司匹林，加用止血藥，一般很快便會好轉。如果出血，做兩件事：一是胃鏡檢查，二是請醫生評估有無繼續服用阿司匹林的必要。對于出血風險高又必須服藥的朋友，可考慮適當加用 PPI 類藥物，如埃索美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及胃粘膜保護劑，如硫糖鋁。

　　阿司匹林的其他副作用還包括：尿酸增高、藥物性皮炎、過敏性哮喘、抑制凝血功能、性功能減退等。

　　阿司匹林哪些人該服用?

　　已經發生過心腦血管疾病和極可能會發生心腦血管疾病的人群都該遵照醫生建議服用阿司匹林。

　　發生過動脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，如果沒有禁忌，應該終身服用阿司匹林，藥不能停。

　　抗血小板的藥不少，除了最接地氣的阿司匹林，還有氯吡格雷、替格雷洛等。冠心病患者，可能會需要在阿司匹林基礎上結合服用氯吡格雷或替格雷洛一年左右，除非有禁忌癥或嚴重并發癥，阿司匹林是真正應該長期服用的。

　　心腦血管疾病高風險人群建議長期服用阿司匹林。哪些人屬于這一類呢?

　　1、符合下列三項及以上危險因素者，建議服用：男性超過 50 歲或女性絕經后;高血壓;早發心腦血管病家族史;吸煙者。

　　2、高血壓合并糖尿病。

　　3、高血壓合并慢性腎功能不全。

　　4、經醫生評估10年內心血管疾病風險大于20%。

　　阿司匹林怎么吃合適?

　　阿司匹林的標準劑量是每天81—162mg，一般每天100mg足矣。

　　市面上有兩種阿司匹林，一種是普通的阿司匹林，另一種是腸溶型的阿司匹林。普通的阿司匹林在胃液中溶解更多，可能引起更強的不適反應。

　　但是，不同品牌的阿司匹林腸溶片的副作用也有差異。在模擬胃酸實驗中，有些阿司匹林腸溶片的溶解度接近10%，盡管這也符合國家腸溶片劑模擬胃酸中2小時溶解率小于10%的標準，但阿司匹林在胃液中即使只是少量溶解，仍會有一定胃刺激癥狀。較好的阿司匹林腸溶片在胃液中溶解度更小，引起胃腸的不適更輕微。如果經濟上不是十分困難，魏秀娥主任推薦大家可以選擇大品牌的阿司匹林，一般十幾元夠用一個月。

　　一般來說，阿司匹林腸溶片空腹時服用效果最好，但每天服用的劑量很關鍵。有明顯胃腸道反應的人，建議咨詢醫生具體服藥方案。

　　心血管疾病阿司匹林不能少

　　阿司匹林與青霉素、安定同為世界三大經典藥物。青霉素大大降低了全球因感染而死亡的人數;安定的重要性則主要體現在改善睡眠;而阿司匹林的貢獻是：大大降低了心腦血管疾病的發病率與死亡率。

　　發明之初，阿司匹林本是解熱鎮痛藥，大劑量使用能緩解急性炎癥反應。隨著更多長效、副作用更小的解熱鎮痛藥問世，阿司匹林淡出了解熱鎮痛的江湖，卻在抑制血小板聚集、抗血栓領域大放光芒。

　　阿司匹林這些人服用謹慎

　　對于沒有心腦血管疾病風險的普通老年朋友，長期服阿司匹林，不是益壽延年，而是處在各種副作用風險中。

　　特別是以下幾類人，服用阿司匹林應慎重咨詢醫生意見：

　　哮喘患者服用阿司匹林可能出現劇烈哮喘;

　　有胃出血、胃潰瘍、十二指腸潰瘍等消化系統病史者;

　　需要拔牙或手術的人，在術前一周也應該停用阿司匹林。

　　最后想說，阿司匹林質優價廉，但阿司匹林不是保健品，不能全民普及，請在醫生指導下服用。沒病的人別亂吃。

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