全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐礦總院頻道：膽總管結(jié)石是臨床的常見病，在進(jìn)食油膩食物后容易發(fā)生膽道阻塞，影響膽汁的排泄，并因此而發(fā)生膽管炎、胰腺炎等嚴(yán)重疾患。近年來，膽結(jié)石發(fā)病率居高不下，常規(guī)的開刀手術(shù)創(chuàng)傷大、恢復(fù)時(shí)間長，對患者的生活有明顯影響。而內(nèi)鏡的出現(xiàn)，小小的鏡子就解決了這個(gè)大問題。
膽管結(jié)石需要盡早治療
徐礦總醫(yī)院消化內(nèi)科朱蘇敏主任指出，膽總管結(jié)石是指位于膽總管內(nèi)的結(jié)石，大多數(shù)為膽色素結(jié)石或以膽色素為主的混合結(jié)石，好發(fā)于膽總管下端。結(jié)合典型臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查(主要是超聲、CT、核磁共振等檢查)及實(shí)驗(yàn)室肝功生化等檢查，膽總管結(jié)石的診斷一般不難做出。
并發(fā)癥狀主要有以下6點(diǎn)：1.急性化膿性膽管炎;2.膽源性肝膿腫;3.膽道出血;4.膽源性肝硬化;5.膽管癌;6.膽原性胰腺炎。
高發(fā)人群有哪些?
1、年齡30～50歲者及老年人需特別關(guān)注自己的身體。
2、有長期的膽道病史、或伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸的急性膽管炎史比較易患肝內(nèi)膽管結(jié)石，注意飲食預(yù)防。
3、長期飲食無規(guī)律者，不吃早餐，晚餐吃好晚。
4、追求單一愛好，愛吃肉類，動(dòng)物內(nèi)臟等，愛吃辛辣，多鹽、糖的食物。
ERCP診斷胰膽管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”
ERCP首先對膽胰疾病的診斷有巨大作用，因?yàn)槟懸裙軈R合處是一個(gè)很精密的組織結(jié)構(gòu)，膽胰區(qū)域的B超，CT等儀器檢查，大的病變可以看到，再精細(xì)一點(diǎn)的結(jié)構(gòu)或微小的病變就顯得不夠了。而ECRP直接深入“虎穴”在造影劑的對比下對胰膽管處的病變、通暢程度可以得到直接診斷，因此也成為了目前診斷胰膽管疾病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
1治療膽總管結(jié)石
ERCP通過十二指腸鏡將膽管內(nèi)結(jié)石取出，對患者的好處是不需要開刀，痛苦小，并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)保持膽管系統(tǒng)的完整性及生理功能，目前經(jīng)驗(yàn)的在專家手中，ERCP乳頭括約肌切開取石成功率大于90%。取出結(jié)石通常選擇氣囊或網(wǎng)籃，大結(jié)石或崁頓結(jié)石，取石較困難，可以選擇機(jī)械碎石。若取石不成功，可置入膽道支架或鼻膽引流管引流。
2治療膽道狹窄
ERCP可行內(nèi)鏡下擴(kuò)張及支架引流治療，及時(shí)解除梗阻，提供有效引流，對于一些晚期膽胰腫瘤的病人手術(shù)意義不大，外科治療主要在于解決和預(yù)防并發(fā)癥。由于腫瘤壓迫導(dǎo)致膽管狹窄會降低病人生活質(zhì)量，此時(shí)ERCP下放置膽管支架通常引流膽汁，就是一種很好的選擇。
3治療慢性胰腺炎、胰瘺、胰腺囊腫
ERCP行胰管造影，對有癥狀的胰管結(jié)石、胰管狹窄和假性囊腫可行鏡下治療。胰管狹窄通過擴(kuò)張和支架治療可得到有效的治療，對于慢性阻塞性胰腺炎腹痛患者首選內(nèi)鏡治療;胰管支架已成為胰瘺的常用的治療方法。大部分嚴(yán)重的胰管損傷可置入橋樣支架以重建正常的胰管引流;ERCP可用于診斷治療胰腺液體積聚，包括急性假性囊腫、慢性假性囊腫及胰腺壞死。
ERCP是這樣做的
口腔、食道、胃都是人體的自然通道，內(nèi)鏡從口入，依次通過它們，出胃進(jìn)入十二指腸，順利抵達(dá)胰管和膽管的匯合處十二指腸乳頭。
內(nèi)鏡成功插入后，由內(nèi)鏡活檢口插入導(dǎo)管至乳頭開口部，注入造影劑。
醫(yī)生通過X光透視，清楚地看到胰膽管的情-況后獲取照片或視頻。
造影術(shù)中，內(nèi)鏡中的器械通道能置入導(dǎo)管、括約肌切開器及其他輔助器械。根據(jù)患者病情，可以進(jìn)行取膽汁、膽道壓力測定、乳頭括約肌功能測定及組織活檢等檢查，此外，還能做乳頭括約肌切開術(shù)、胰膽管碎石取石術(shù)(如下圖)、支架置入術(shù)、鼻膽管引流術(shù)、膽道蛔蟲取出術(shù)等治療。
最后取出內(nèi)鏡，結(jié)束治療。
總而言之ERCP具有不用開刀、不一定需要全身麻醉，創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、恢復(fù)快、并發(fā)癥較外科手術(shù)少等優(yōu)點(diǎn)，在短短幾十年中ERCP在膽胰疾病的臨床上取得了巨大的成績，已經(jīng)成為當(dāng)今胰膽疾病診斷治療的重要手段。
本期專家：朱蘇敏 徐礦總院消化內(nèi)科 副主任醫(yī)師
擅長消化道內(nèi)鏡診治，熟練掌握消化道早期腫瘤ESD手術(shù)、膽管結(jié)石ERCP手術(shù)、胰腺疾病超聲內(nèi)鏡診治等高級消化道微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。
門診時(shí)間：周三
徐州導(dǎo)醫(yī)熱線：0516-85707122
