全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷專科：手外傷康復是在手外科的診斷和處理的基礎上,針對手功能障礙的各種因素,例如瘢痕、攣縮、粘連、腫脹、關節僵硬、肌肉萎縮、感覺喪失或異常等，采用相應的物理治療、運動療法、作業療法以及手夾板、輔助器具等手段，使傷手恢復最大程度的功能，以適應每日日常生活活動和工作、學習。

　　徐州仁慈醫院骨科專家韓義連介紹，手外傷常為復合性損傷，涉及手部皮膚、皮下組織、肌肉、肌腱、骨、關節、神經、血管等。通常分為骨折、肌腱損傷、周圍神經損傷、燒傷、斷指再植等。

　　臨床表現

　　1、開放性損傷：此類損傷常合并出血、疼痛、腫脹、畸形和(或)功能障礙。

　　2、閉合性損傷：閉合性損傷由于皮膚完整，而皮下組織在損傷后嚴重腫脹，容易導致皮膚將腫脹的軟組織緊緊地勒住，使得局部的血液循環障礙，部分病人甚至會因此導致遠端肢體或軟組織的壞死。

　　臨床處理原則

　　(一)手外傷可能有其他重要臟器的損傷，應首先搶救患者的生命。但同時要注意手外傷的處理。

　　(二)必須對傷員進行全面的病史分析，認真檢查傷情，確定治療方案。

　　(三)消滅創面，防治感染，修復重要的組織，保留手指的適當長度，早期活動傷手和在勞動中逐步使用傷手，是恢復傷手功能的關鍵。

　　根據損傷組織的不同，具體如下：

　　1、甲下血腫

　　指端受擠壓傷后。組織內出血積聚于甲下時，稱甲下血腫。甲下血腫往往合并末節指骨骨折，手指末端腫脹;疼痛劇烈，甚至影響睡眠。甲下積血需及時清除，以防日后發炎，若指甲即將脫落則可予以拔除。

　　2、手部皮膚損傷

　　手外傷時最常見的損傷。皮膚損傷的類型很多，短而淺的皮膚傷口，只要清洗后用紅汞或碘酒消毒后包扎即可。其他傷口，均需去醫院進行徹底清創和覆蓋創面，以爭取傷口早日愈合。術后用消毒紗布分指包扎傷口，以利手指活動。植皮的傷口，需將傷指及腕部固定2～3周。術后抬高患肢，以減少手部腫脹.術后10～14天拆線。早期活動傷指及健指。

　　3、手部肌腱損傷

　　手肌腱傷斷后，手指即不能伸直;屈肌腱傷斷后，手指即不能屈曲。多根屈肌腱傷斷后，手指不能握拳。

　　肌腱傷斷后一般都需縫接可在傷后清創時立即縫接，但有時傷口污染嚴重時可先將皮膚傷口縫好，待傷口愈合3個月后再作縫接。有些肌腱缺損或屈肌腱傷斷部位在手指時，需要行肌腱移植，即將他處的肌腱，例如掌長肌腱或趾伸肌腱取下一段，分別與傷斷的肌腱縫接。肌腱縫接后，需將手指和腕關節固定。一般說來，屈肌腱傷斷縫接后固定在屈曲位。伸肌腱傷斷縫接后固定在伸直位。固定時間需三周，到時拆除固定，自行屈伸手指，以鍛煉手指的功能，再過一周后，可增加被動運動，但動作要輕柔，以免拉斷修復好的肌腱。

　　4、手部骨和關節損傷 手部的骨折和脫位非常多見。受傷后如果處理不當，對手的功能將產生嚴重影響，甚至殘廢。

　　手部的骨折或脫位常同時有數根骨頭折斷或伴有其他組織的損傷。因此，在處理骨折或脫位的同時，必須處理好其他組織的損傷。開放性骨折必須在徹底清創后，縫合傷口，改變成為閉合性骨拆，并爭取不使傷口感染。

　　對于骨折或脫位的處理，首先要求準確復位，力求完全(解剖)復位，避免有角度、旋轉成重迭等畸形。閉合性骨折應多采用閉合復位;開放性骨折應多采用細不銹鋼針內固定，以利早期活動患指。

　　骨折或脫位整復后，必須將手固定于功能位置。這種位置可使有關肌肉力量處于平衡狀態，有利于骨折的復位和固定，萬一發生運動障礙時，仍能保留手的一定功能。手部骨折愈合較快，一般說來，掌骨固定4周，指骨固定6周，關節脫位固定3周，即可去除外固定，開始功能訓練。

　　5、手指截斷傷

　　手指截斷傷嚴重的手外傷，有的手指已經截斷，有的雖未完全斷離，但遠側斷段已失去存活條件，如何處理這種復雜的傷情，應根據具體情況而定。有些截斷的手指能夠再接的，應當努力爭取接起來;不能再接的斷指，必須將殘端妥善處理，否則將因殘端發生疼痛或殘指過短而影響手的功能。

　　2常見康復問題

　　(一)運動障礙 手外傷后可出現各種并發癥，如水腫、粘連、瘢痕、攣縮、慢性疼痛、肩手綜合癥等，導致肌肉萎縮，無力，關節僵硬，運動功能障礙。

　　(二)感覺障礙 部分傷及周圍神經，出現感知功能障礙。

　　(三)心理障礙 患者有自卑感，感到不能適應社會。

　　(四)日常生活活動能力降低 運動、感覺、心理障礙均導致日常生活活動能力降低。

　　(五)職業能力和社會生活能力下降。

　　康復治療原理

　　1、消炎、消腫、鎮痛、促進創面愈合 早期應用超短波、微波、紅外線、紫外線等，可改善局部血液和淋巴循環，增強細胞膜通透性，提高組織再生能力。

　　2、預防粘連、軟化瘢痕 早期瘢痕組織是由未成熟的，新陳代謝非常活躍的膠原組織組成，有“蠕變”的特性，可對外部應力產生反應，在持續應力下，瘢痕組織能夠順著應力的方向松弛、變軟、延伸，膠原可重新排列。早期用壓力療法、按摩等，直接給予皮膚瘢痕以持續的壓力，限制水腫，降低局部血供，抑制膠原蛋白的增加，促使其更有序和有方向的重新排列，深度壓力，可移動肌腱周圍的膠原蛋白。后期可用運動療法幫助肌腱滑動，應用被動伸展運動或手夾板，提供溫和而持續牽拉，使關節周圍的肌腱、韌帶、關節囊、粘連帶被拉長并重新排列，瘢痕松弛。并輔以中頻電、超聲波、蠟療等、可軟化瘢痕，松解粘連。

　　3、增加運動功能通過各種運動改善肌力、增加關節活動范圍，增強運動的協調性，改善機體對運動的耐力。

　　4、增加生活適應力通過作業活動增強手的靈活性，手眼的協調性，對動作的控制能力和工作耐力，提高感知功能，改善情緒、調整心理狀態，掌握一種生活和工作技能。

　　5、恢復感覺功能

　　(1)感覺再訓練是大腦對感覺的再學習，再認識過程。通過注意、生物反饋、綜合訓練和回憶，提高感覺功能。適用于缺乏保護覺和辨別覺的患者。

　　(2)脫敏治療是一種進行性的訓練，可使神經瘤上的皮膚及神經瘤重新適應機械刺激。

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