全程導醫網 徐州仁慈醫院/創傷頻道：37歲的劉大強(化名)是賈汪區大吳鎮人，3月27日下午，他站在3米高的車頂整理貨物，一陣風吹來，劉大強正抱著一箱貨，一個立足不穩，往車下栽去，先著地的雙腳處傳來一陣巨痛。家人將不能動彈的他攙扶起來，劉大強只覺雙腳又痛又麻，幾乎不能承重，只能靠倚在沙發上。很快，疼痛的雙小腿遠端開始腫脹，腰背部也疼痛不已，好在尚可活動。家人急忙把他扶上車，往徐州仁慈醫院疾馳。

　　當天，仁慈醫院足踝外科是袁罕醫生坐診，袁醫生詢問了病因，檢查發現劉大強的雙小腿遠端腫脹明顯，壓痛明顯，左小腿遠端外翻畸形，甚至輕輕一觸就能聽到小腿遠端骨頭摩擦的聲音，雙足前端反應遲鈍、麻木。CT掃描顯示雙脛腓骨遠端骨折，雙跟骨骨折、距骨骨折，腰椎椎體骨折。看似不太重的一跤，摔出的后果卻如此嚴重!

　　如果病人骨折處腫得很厲害，一般要先消腫。若強行進行內固定手術，容易并發感染。尤其是劉大強的骨折部位在足部的跟骨部位，該部位軟組織較少，屬于皮包骨，倘若腫脹很嚴重時使用鋼板進行內固定，手術后將會出現軟組織覆蓋不了皮膚也縫不上的狀況。所以，這些情況必須先消腫再手術。

　　袁醫生讓劉大強先辦理住院手續，當晚，就給他做了雙跟骨牽引。牽引兩周后，劉大強小腿遠端消腫明顯。

　　因為劉大強的病情比較嚴重，慎重起見，足踝外科專門召開了一個術前病情討論會。業務副院長石榮劍、足踝外科曹廣超主任都參加了討論，劉大強的病情在會上通報后，隨后就是住院醫師各抒己見的討論。石院在聽取大家意見后確定，患者的傷勢具備手術指征，保守治療無法復位及妥善固定骨折部位;此前與患者及家屬的溝通中，他們也要求進行手術治療;確定為患者實施雙pilon骨折切開復位內固定術。

　　4月14日，恰逢師承上海同濟醫院足踝專家俞光榮教授的西安紅會醫院趙宏謀博士來院，趙博士與仁慈醫院曹廣超主任手術團隊一起為劉大強實施了雙pilon骨折切開復位內固定術。

　　術中，手術團隊聚精會神，分工協作，先進行右踝關節骨折的復位及內固定。在右外踝側做10厘米長切口，見關節粉碎嚴重，予以手法復位腓骨遠端骨折端，六孔鋼板固定;小腿遠折端粉碎嚴重，關節面消失，復位骨折塊，克氏針固定，手法復位關節面，克氏針固定，L型鎖定鋼板固定;右踝后內側切6厘米長切口，手法復位粉碎骨折端，克氏針固定，鋼板固定。同樣的方法，在左踝關節的前側、內側分別手法復位骨折端，克氏針固定，L型鋼板固定。

　　手術進行了漫長的5小時35分鐘，兩側小腿遠端共作了4切口打了7塊鋼板。參與手術的袁醫生說：“手術時間特別長，對體力要求很高，趙博士和仁慈醫院團隊合作的這臺手術做得非常好。pilon骨折碎成這樣的非常少見，手術難度比較大，這種雙pilon骨折后期是有致殘風險的，手術做得好的話風險則會大大降低。”

　　目前，劉大強病情穩定，已經開始康復鍛煉。查房時，曹主任鼓勵他好好堅持功能鍛煉，刺激運動功能恢復，促進血液循環，促進消腫，炎癥的吸收，使肌肉韌帶的狀態改善，最終恢復日常生活和勞動能力。

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