全程導醫網 徐州腫瘤頻道：作為徐州市腫瘤醫院胸外科的專科醫生，和病人或家人溝通交流病情的時候，經常有人會問，我們這個病人還能活多久?這個問題看似簡單，回答起來需要涵蓋方方面面，否則很容易誤導或讓家人誤解。為了解釋清楚，其中經常談到的是5年生存率。

　　當我們提到5年生存率的時候，大多數人群可以正確理解。卻有人會說，“我們家的病人只能活5年了嗎?”，也有人說“活過5年腫瘤就徹底治好了，就和正常人一樣”。

　　腫瘤治療為什么有“5年”這個概念？

　　5年，對于腫瘤患者來講是一道坎如果能跨過5年就被稱為“臨床治愈”。

　　那么，什么是5年生存率？

　　5年生存率是指某種腫瘤經過各種綜合治療后，生存五年以上的比例。臨床上通常用“5年生存率”來評估腫瘤治療的長期療效有其一定的科學性，主要是由于大多數腫瘤經過綜合治療后，部分患者會出現復發轉移或者耐藥進展甚至死亡。對于可通過根治性手術切除的腫瘤，約80%的復發或轉移事件發生在根治性手術后3年內，另有約10%左右發生在根治術后5年內，如果根治術后5年都沒有出現復發轉移，再次復發的風險和幾率就很低了，可以認為是臨床治愈(但不代表完全沒有復發風險)。

　　因此，常用5年生存率來評估腫瘤治療的療效，我們要知道，癌癥五年生存率，僅僅是一個統計概念，并不是特指某一位患者的結局，它針對的是總體癌癥患者。幾年的生存率只是一個預估，即使是患者診斷為五年生存率極低的晚期肺癌，也不能武斷地認為自己活不到5年，畢竟每位患者病情分期、個體存在差異性，不能一概而論。

　　到底什么決定了肺癌患者的生存時間

　　1.最主要的是肺癌的分期

　　戰國時期韓非的《扁鵲見蔡桓公》中，扁鵲提出疾病的四個階段：1.疾在腠理。2.病在肌膚。3.病在腸胃。4.病在骨髓。認為疾病是由外及內，由表及里的發展演變過程。影響患者治療效果的是疾病的發展階段。如果從外邪入侵的中醫視角看，非常有道理。但就腫瘤而言，比如肺癌發病位置在肺，就不能用中醫理論去解釋影響病人治療效果的原因。我們提出了，腫瘤局部疾病和全身性疾病的不同發展階段的理論。早中期腫瘤我們認為屬于局部病變，晚期特別出現遠處轉移的病人，我們認為屬于全身性疾病，這樣和中醫的核心思想是一致的。

　　2.與肺癌類型及分化程度有密切關聯

　　有的肺癌類型惡性程度較高，比如小細胞肺癌、差分化肺癌等，即便是在早期發現，五年內生存率也相對較差。對小的肺癌病灶也不能掉以輕心。有報道，某中年女士體檢發現左上肺混合磨玻璃結節，10mm，形態不太規則，三維成像顯示有小血管穿入。三個月后復查，病灶并沒有縮小，實性成分似乎略有增多。該女士果斷選擇手術。然而，2年左右病人常規復查時竟然發現肝臟多個結節，最大病灶2cm，穿刺活檢提示為肺癌肝轉移。小病灶居然出現遠處轉移?然而，這樣的情況在臨床上絕不是孤立事件。

　　那么，為何如此早期的肺癌會在這么短時間內發生轉移呢?

　　肺癌的分期是按照原發灶大小、淋巴結轉移情況、遠處是否轉移來劃分的，分期越早確實預后越好，但分期不是決定病人是否復發轉移的唯一因素。有些II期或III期的肺癌病人手術后能夠臨床治愈，而少數極早期的肺癌卻出現復發轉移。回顧這個病人的術后病理，結果提示：浸潤性腺癌，腺泡型為主，微乳頭成分25%，脈管見癌栓，STAS(+)，淋巴結無轉移。按第八版AJCC分期，病理分期屬于IA1期，非常早期的肺癌。按照指南建議，分期這么早的肺癌病人，術后只需要定期復查就行，術后不必進行放化療或靶向治療。我們分析后認為，這個病人有5個高危因素：1.微乳頭成分達到25%;2.脈管內見癌栓;3.氣腔內有播散(STAS陽性);4.年齡比較輕;5.3個月隨訪時間病灶有進展。這類病人特別需要我們注意治療方案的個體化選擇和設計，不能簡單的歸屬于早期肺癌，而是從整個人體的角度去評估病情特點。推薦的手術方式是肺葉切除術，不建議選擇肺段或肺楔形切除，術后可考慮輔助化療和(或)靶向藥物。相信隨著醫學的進步，大數據的完善，對肺癌的發病機制，轉移的原因認識會越來越深入。

　　3.治療方案的選擇和設計

　　總的來說，癌癥存活率主要關系到了癌癥分期、類型、治療等三大方面。越是早期肺癌，治療效果越好、生存率越高。到晚期之后，并發癥、死亡也是可以預見的結局。

　　隨著醫學進步，新的治療方法不斷出現，靶向藥物，免疫治療在肺癌治療中取得的成績，可以說是驚人的，越來越多的病人從中獲益，五年生存率不斷提高。我們經常會說，早期肺癌絕大多數治療效果很好，晚期肺癌有少部分患者治療效果也很好，而且，這個少數人群的比例還在逐年增加，只要配合治療堅持活著，總會有機會出現奇跡。多了解肺癌的一些科普知識，多和專業醫生交流，遵從醫生的建議，進行規范化治療，更多的肺癌病人才能順利通過5年這道坎。

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