全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：雖然孕前已經(jīng)做好充分的心理準(zhǔn)備，但是劉女士依然感覺(jué)自己的孕早期反應(yīng)太過(guò)強(qiáng)烈了一點(diǎn)。母親說(shuō)當(dāng)年懷她的時(shí)候也是這么大的早孕反應(yīng)，然而劉女士覺(jué)得自己不僅早孕反應(yīng)強(qiáng)烈，而且脾氣見(jiàn)長(zhǎng)，并且不受自己的控制，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火，而且心慌、心悸。她在家人的陪同下來(lái)到徐州市腫瘤醫(yī)院，導(dǎo)醫(yī)帶她找到內(nèi)分泌科主任徐春榮。
妊娠甲亢綜合征
劉女士很是不解，自己是孕婦，因?yàn)樵性缙诜磻?yīng)強(qiáng)烈，難道不應(yīng)該去婦產(chǎn)科嗎?徐春榮問(wèn)診后給劉女士開(kāi)出了檢查單。告訴她及家人：妊娠反應(yīng)過(guò)大，可能是甲狀腺出了問(wèn)題，患上了妊娠甲亢綜合征。
聽(tīng)到“妊娠甲亢綜合征”后，劉女士從自己的背包里掏出孕檢的相關(guān)表單。孕檢單顯示甲狀腺功能“沒(méi)有明顯異常”。徐春榮稱：孕前的甲功檢查不是必做項(xiàng)目。但是在孕后建卡時(shí)一般會(huì)要求檢查，來(lái)確定甲狀腺功能是否正常，甲狀腺功能對(duì)孕期很有影響，如果甲狀腺檢查不正常的話會(huì)影響到寶寶的發(fā)育。懷孕會(huì)導(dǎo)致甲狀腺激素分泌異常，即使孕前甲狀腺功能正常，孕期還是需要及時(shí)檢測(cè)甲狀腺功能。
劉女士的檢查單上TPO抗體、TRAB抗體是陰性，同時(shí)FT4只有小幅度增高。望診其沒(méi)有突眼的癥狀，觸診無(wú)甲狀腺腫大，問(wèn)診其心慌手抖等情況也不嚴(yán)重，并且合并有嚴(yán)重的妊娠嘔吐，查HCG顯著升高，這種情況可能只是患了妊娠期一過(guò)性甲亢。
“怎么辦?”“嚴(yán)重嗎?”“需要吃藥嗎?”“藥物是否會(huì)對(duì)孩子有影響?”“網(wǎng)上說(shuō)懷孕患上甲狀腺疾病對(duì)孩子智力有影響，是真的嗎?”“為什么會(huì)得這種病?”……
確診后患者和患者家屬連珠炮似地向醫(yī)生提問(wèn)。
“問(wèn)題不大，從其他指標(biāo)上來(lái)看，你這屬于‘一過(guò)性’妊娠甲狀腺毒癥。”徐春榮說(shuō)，“目前看來(lái)不需要用藥。”
徐春榮告訴劉女士：所謂的“一過(guò)性”是指某一臨床癥狀或體征在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)一次，往往有明顯的誘因。“一過(guò)”，字面理解就是一下子就過(guò)去了。妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥與胎盤(pán)分泌過(guò)量的HCG有關(guān)，治療以對(duì)癥治療為主。妊娠劇吐者需要控制嘔吐，糾正脫水和電解質(zhì)紊亂，好好休息，一般不主張給予抗甲狀腺藥物治療。患有妊娠一過(guò)性甲狀腺毒癥的準(zhǔn)媽媽也不用特別擔(dān)心，一般在妊娠14至18周，血清甲狀腺素水平就可以恢復(fù)正常了，也不會(huì)影響到胎寶!
孕期甲功一定要特別重視
甲狀腺疾病的發(fā)生與自身免疫相關(guān)，女性發(fā)生甲狀腺疾病的風(fēng)險(xiǎn)是男性的幾倍，而妊娠是一個(gè)非常復(fù)雜的過(guò)程，這個(gè)過(guò)程中人體的自身免疫系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化，因此甲狀腺疾病的發(fā)生也增加。同時(shí)妊娠期間各種激素水平的變化可以影響甲狀腺功能，而孕婦的甲狀腺功能異常又可能對(duì)妊娠整個(gè)過(guò)程和胎兒會(huì)帶來(lái)不良后果。準(zhǔn)媽媽在懷孕20周以前，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育所需的甲狀腺激素幾乎完全都是靠母體輸送的，因此，準(zhǔn)媽媽務(wù)必要確保自身甲狀腺功能正常。
此外，甲狀腺疾病早期多無(wú)臨床癥狀，即使孕前沒(méi)有甲狀腺疾病，孕期也沒(méi)有出現(xiàn)甲狀腺異常的癥狀，準(zhǔn)媽媽們也一定做甲狀腺檢查。
徐春榮特別提醒，雖然臨床上有“一過(guò)性妊娠甲亢綜合征”，但只占一小部分。多數(shù)情況下妊娠期甲狀腺疾病若不及時(shí)處理，會(huì)對(duì)孕婦、胎兒造成嚴(yán)重不良影響。對(duì)孕媽可能會(huì)導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、妊高癥、心衰等;胎兒生長(zhǎng)受限、發(fā)育異常等。
最需要重點(diǎn)關(guān)注的，還有在孕媽中有極高致死率的“甲亢心臟病”!妊娠期合并甲亢會(huì)導(dǎo)致孕婦心血管功能改變，出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速，心率增快，收縮壓升高等癥狀，甚至發(fā)展為心衰!所以，不要在孕期因?yàn)閾?dān)心影響寶寶而硬扛著不吃藥、不治療。放任甲亢只會(huì)造成更嚴(yán)重的后果。在醫(yī)生的指導(dǎo)下科學(xué)用藥，是不會(huì)給腹中的寶寶帶來(lái)太大影響的!
徐春榮表示，很多準(zhǔn)媽媽遇到問(wèn)題上網(wǎng)搜索憑經(jīng)驗(yàn)做出判斷，這是錯(cuò)誤的。在甲狀腺功能檢查的化驗(yàn)單上都附有正常值，很多患者會(huì)拿自己的化驗(yàn)結(jié)果比對(duì)正常值。傳統(tǒng)的化驗(yàn)單上所提供的所謂“正常值”(參考值范圍)只適用于健康人群，準(zhǔn)確地說(shuō)是普通人群的參照值。懷孕期間由于各種激素的影響可以造成甲狀腺功能的變化。普通人群的參照值對(duì)準(zhǔn)媽媽們是不適用的，仍使用這樣的參考值范圍來(lái)評(píng)估孕婦的甲狀腺功能，勢(shì)必造成誤診或漏診。因此準(zhǔn)媽媽們不能根據(jù)這個(gè)“正常值”判定自己的甲狀腺功能正常與否，一定要請(qǐng)專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)妊娠特異的參考值或?qū)I(yè)指南推薦的參考值判斷情況。
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