全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州腫瘤頻道：在我國，肝癌的發(fā)病率僅次于肺癌和胃癌，占世界肝癌總數(shù)的54.2%，其發(fā)病率還呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴重危害著人民生命健康。同時，肝癌治療難度大、手術并發(fā)癥多、療效通常不好、生存期短，被冠以“癌中之王”的稱號。
怎么做才能夠防癌?一旦確診肝癌又該如何治療?讓我們一起聽聽徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科主任周武元博士是如何解讀肝癌的。
我國肝癌發(fā)病人數(shù)占全球的54.2%
肝臟是人體中最大的實質(zhì)性器官，是消化系統(tǒng)的中心，在人體免疫系統(tǒng)、代謝系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)中的作用也同樣非常重要。同時，肝臟也是人體最敏感脆弱的器官，勞累、酗酒、血糖過高等都會傷害肝臟，進而轉(zhuǎn)為慢性肝損傷、肝炎，最后發(fā)展為肝癌。此外，精神壓力過大等易導致免疫力低下，促進癌細胞生長。
什么是肝癌?據(jù)周武元主任介紹，肝臟上發(fā)現(xiàn)腫瘤，多數(shù)是通過B超體檢或者是CT檢查出來的。在沒有病理診斷之前，影像醫(yī)生一般都會報告為“肝內(nèi)占位性病變”。除良性血管瘤外，還有一些病變可以顯示為“肝內(nèi)占位”，即使是病理證實是惡性的占位病變，也不一定就是肝癌。“臨床上肝癌分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，一般來說，我們討論的肝癌多是原發(fā)性肝癌”。
根據(jù)國際上2000年的一項統(tǒng)計，全球肝癌發(fā)病人數(shù)有56.4萬，死亡人數(shù)為54.9萬，中國的肝癌發(fā)病人數(shù)為30.6萬，死亡人數(shù)約30萬。周武元說，我國肝癌發(fā)病人數(shù)占全球的54.2%，肝癌死亡人數(shù)占全球54.6%，屬于肝癌高發(fā)的國家。另外，就我國癌癥流行病學調(diào)查顯示，肝癌的發(fā)病率僅次于位于肺癌，胃癌之后，居第三位。
我國90%的肝癌病人是乙肝患者
中國的人口只占世界總?cè)丝诘?/4，而肝癌患者卻占到了全球的近一半，是實實在在的肝癌的大國，原因何在?周武元主任表示，這與我國國情有關。
我們知道，乙肝是誘發(fā)肝癌的主要原因。慢性乙肝的患者每年有3%-6%的人會發(fā)生癌變，5年的轉(zhuǎn)化率為5%-15%，其轉(zhuǎn)化過程稱之為肝炎-肝硬化-肝癌的“三步曲”。而我國是乙肝病人比較多的國家，13億人口中，1億多是乙肝病毒感染者，其中相當一部分患者最終可能會走上“三步曲”。
“有數(shù)據(jù)顯示，肝炎患者發(fā)生肝癌的概率是普通人的10倍，而在我國，90%的肝癌發(fā)病都是由乙肝病毒引起的。”周武元如是說。
除了乙肝會造成肝癌的發(fā)病，另外在我們國家南方還有一些黃曲霉素、血吸蟲病的感染，也會造成肝癌的發(fā)病。
周武元說，南方潮濕，容易引起食物霉變。人們經(jīng)常食用的花生、玉米等這些食物容易發(fā)生霉變，霉變會產(chǎn)生的黃曲霉素有很強的致癌性，尤其是對肝癌。因此建議大家不要抱著“怕浪費”的心態(tài)去食用一些有霉變趨向的食物，一旦誤食，應立即吐出并及時漱口。
酗酒與肥胖也是易致肝癌的高危因素
“還有一些肝癌病人是因為長期喝酒導致酒精性脂肪肝和因為肥胖引起的非酒精性脂肪肝轉(zhuǎn)變而成的，或者是在乙肝合并脂肪肝的基礎上演變而來的。”
周武元說，飲酒可通過以下途徑誘發(fā)肝癌。一是飲酒人群中的嗜酒者或飲酒過量者可出現(xiàn)酒精相關健康問題，其中酒精性肝病是酒精所致的最常見的臟器損害，進一步可導致酒精性肝硬化;二是肝炎病毒感染與酒精對肝臟損害起協(xié)同作用，在肝炎病毒感染基礎上飲酒，或在酒精性肝病基礎上并發(fā)HBV或HCV感染，都可加速肝臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。
另外，隨著肥胖的流行，我國非酒精性脂肪性肝病的發(fā)病率呈上升趨勢。非酒精性脂肪性肝病可以通過肝臟炎癥，進而發(fā)生肝硬化、肝癌，在原發(fā)性肝細胞癌當中，非酒精性脂肪性肝炎增長率迅速。
周武元指出，根據(jù)相關的統(tǒng)計結果，這類合并脂肪肝的患者由于往往同時患有心腦血管疾病、糖尿病等基礎疾病，身體條件較差，一旦罹患肝癌，其疾病預后和生存期都比單純病毒性肝炎相關性肝癌患者要差。
乙肝患者應定期進行體檢預防癌變
肝癌是一種惡性程度很高的腫瘤，被稱為“癌中之王”。周武元說，肝癌早期癥狀通常很隱蔽，許多患者早期幾乎沒有癥狀，對病人身體健康以及日常生活沒有任何影響，所以很難在早期階段發(fā)現(xiàn)。“大約80%的肝癌患者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就已到晚期，喪失了手術機會。這些病人生存期大多在半年之內(nèi)，因此預防肝癌危害的關鍵是早期發(fā)現(xiàn)。”
對于肝癌高危人群來說，定期體檢非常重要。周武元表示，首先，乙肝患者應積極抗病毒治療，并定期進行全面體檢，檢查項目包括肝功能全項、乙肝血清病毒標志、甲胎蛋白、B超檢查。其中，血清甲胎蛋白和肝臟超聲檢查是早期篩查的主要手段，高危人群每隔6個月進行至少一次檢查。
需要特別提醒的是，肝癌早期往往沒有特異性癥狀，出現(xiàn)癥狀體征多已是中晚期。如果有乙肝病史，發(fā)現(xiàn)食欲下降、消瘦、疲乏、腹脹等，需要盡早到醫(yī)院檢查。
周武元還特別強調(diào)說，一旦乙肝患者出現(xiàn)治療指征，如肝功能明顯異常、乙肝病毒復制活躍、肝纖維化嚴重，應及時對癥治療。乙肝治療方案應由權威的正規(guī)醫(yī)院專家制定，患者要遵醫(yī)囑，認真執(zhí)行治療計劃，按時復查，定期隨訪。
肝癌并非絕癥，規(guī)范化治療有必要
不幸得了肝癌怎么辦?是不惜一切代價治療，還是就此放棄?周武元說，癌癥并非絕癥，在目前的醫(yī)療條件下，極早期以及早期肝癌可以達到治愈，中期肝癌患者可以延長生命，中末期肝癌患者可以提高生活質(zhì)量。
他的建議是，如若發(fā)現(xiàn)肝癌早期征兆，應及時到專業(yè)的醫(yī)院，找專業(yè)的醫(yī)生就診咨詢。確診后，及早接受規(guī)范化的治療。
據(jù)介紹，現(xiàn)在針對原發(fā)性肝癌的治療手段有很多種，包括外科手術、化療、放療、介入治療、瘤內(nèi)注射、射頻消融、微波固化、激光熱療、高強度聚焦超聲、冷凍治療、三維適形放療、放射粒子植入、分子靶向治療等。
具體介紹如下
◎手術治療
迄今為止，肝切除仍是目前肝癌治療最有效的根治手段和首選方法。由于肝癌被發(fā)現(xiàn)時多已較晚，或因合并肝硬化不能耐受手術，切除的比例并不高，因此提倡早預防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。隨著肝癌早期發(fā)現(xiàn)及治療研究的不斷深入，診斷水平及技術不斷提高，肝癌在早期、無癥狀的階段即可被發(fā)現(xiàn)，能使越來越多的早期肝癌患者有機會實行手術切除，效果也明顯改善。
◎介入治療
在我國，由于多數(shù)原發(fā)性肝癌患者具有乙型肝炎肝硬化背景，手術切除的比例較低，介入成為不可手術切除肝癌的首選姑息治療手段。
適用人群包括1、不能手術切除的中晚期原發(fā)性肝癌患者; 2、能手術切除，但由于其他原因(例如高齡、嚴重肝硬化等)不能或不愿進行手術的患者。
◎消融治療
消融治療是指影像技術引導下在局部直接殺滅腫瘤的一類治療手段，目前以射頻和微波消融及無水酒精注射最為常用。消融的途徑可經(jīng)皮膚入路，也可在腹腔鏡手術或開腹手術中應用。
射頻消融是目前應用最廣泛的熱消融治療，據(jù)國外報道，1年完全消融率52%-67%，1、3、5年生存率分別為96%、64%和40%。
對直徑≤5 cm的單發(fā)腫瘤或最大直徑≤3 cm的3個以內(nèi)多發(fā)結節(jié)，無血管、膽管侵犯或遠處轉(zhuǎn)移，肝功能Child-Pugh A或B級的早期肝癌患者，射頻或微波消融是外科手術以外的最好選擇。
◎放射治療
放射治療就是利用射線直接殺傷致病腫瘤細胞的治療方法。三維適形放療和調(diào)強適形放療現(xiàn)代放療技術逐漸成熟，為放療在肝癌治療中的應用提供了新的機會。
國內(nèi)外學者已經(jīng)陸續(xù)報道了這兩種技術治療不能手術切除的原發(fā)性肝癌的研究;對于局限于肝內(nèi)的肝癌患者，放療結合介入治療的3年生存率可達到25%~30%。
放療可以應用于下列情況：局限于肝內(nèi)肝細胞癌、肝細胞癌伴癌栓、肝細胞癌伴淋巴結轉(zhuǎn)移、肝細胞癌腎上腺轉(zhuǎn)移、肝細胞癌骨轉(zhuǎn)移、肝內(nèi)膽管細胞癌。
◎分子靶向治療
靶向藥物治療是近年來治療肝細胞癌的一個新的突破，也是肝癌綜合治療中不可或缺的一環(huán)。所謂靶向治療，就是藥物會針對作用“靶點”起效，而這個靶點就是肝腫瘤。首先，靶向藥物會抑制腫瘤生成新的血管，腫瘤沒有了血液供應，也就失去了營養(yǎng)來源，生長速度就會減緩;其次，靶向藥物會加速腫瘤細胞的凋亡。肝癌的靶向藥物非常的多，常見的有索拉菲尼、貝伐單抗等。
有淋巴結轉(zhuǎn)移的患者、血管被腫瘤侵犯的患者、手術切除物的切緣為陽性的患者、術后肝癌復發(fā)的患者以及術后甲胎蛋白(AFP)較高的患者，比較適合使用靶向藥物。
徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科是國內(nèi)最早開展腹腔鏡手術的單位之一，在肝臟、膽道、胰腺、脾臟等普外傳統(tǒng)及微創(chuàng)手術方面積累了豐富的經(jīng)驗。近幾年來市腫瘤醫(yī)院先后開展了各類肝膽外科微創(chuàng)手術，科室在腹部腫瘤外科等領域始終保持在省、市乃至淮海經(jīng)濟區(qū)的領先地位。名醫(yī)團隊工作站和分中心成立后，將大大提升市腫瘤醫(yī)院肝膽外科的診療水平，繼而使醫(yī)院的整體診療水平走在淮海經(jīng)濟區(qū)的前列，走在全國的先進行列。
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