全程導醫網 礦總頻道：(通訊員：李長鑫) 徐礦總醫院：驚心動魄！完全離斷！徐州這些醫生緊急救助……

　　李先生是河南人，在安徽宿州打工時，右小腿不慎被工地上的鋼絲繩絞傷，自膝關節下方約5厘米處斷離。李先生只記得自己受傷站不穩倒地，醒來后發現地上一灘血，小腿在自己半米開外。工友迅速撥打120求助，在120的指導下將斷肢放入塑料袋，且用冰塊冷藏。

　　當地醫院簡單包扎且評估傷情后建議李先生轉院到上級醫院。宿州120又將患者送到徐礦總醫院。

　　患者入院時已經出現失血性休克癥狀：頭暈，冷汗，乏力，面色蒼白，血壓下降，皮膚發紺。

　　綠色通道分秒必爭

　　徐礦總醫院創傷中心立即啟動創傷急救預案，開啟綠色通道。急診為患者開通靜脈通路、止血、快速補液、備血、輸血，完善影像學檢查，快速召集多學科會診。，時長01:45手足顯微外科醫生周興火速趕到，初步評估傷情，患者右下肢離斷，創緣不齊，挫傷嚴重，傷口內重度污染出血活躍。斷肢蒼白，完全無血運。此時患者心率飆升至140次/分，血壓跌至60/40mmHg，患者痛苦得無法出聲，奄奄一息，病情極其危重。面對“損壞”如此嚴重的肢體，是選擇保肢還是截肢?截肢手術相對容易，但對患者的負面影響是終身的;保肢，意味著復雜的手術和巨大的風險，艱辛的過程對醫患雙方都是挑戰。

　　考慮到患者是家中的頂梁柱，未來還有很長的路要走，手足顯微外科、麻醉科、ICU、普外科等多學科MDT聯合會診，通過全面的術前討論與評估后制定了周密的手術方案。

　　在患者強烈的保肢意愿和決心下，手足顯微外科決定迎難而上，為患者打贏這場“保肢戰”，盡可能挽救患者生命的同時保全肢體。患者被緊急送至手術室。

　　黃棟梁、周興手術團隊憑借多年來處理復雜危重患者的經驗，快速實施麻醉，初步穩定了患者生命體征。徹底清創、短縮肢體、外固定支架臨時固定、顯微鏡下吻合修復動脈及靜脈、神經，肌肉修復、創面撕脫皮膚回植、負壓引流。

　　恢復血運手術成功

　　患者小腿整個離斷，傷及的組織非常多，解剖比較復雜，術中要把離斷的骨骼、肌腱、神經、血管全部重建連接，任何一環都不容有失。

　　術中，醫生小心翼翼地將損毀的肌肉清除，對創傷面進行清創處理，將離斷的手臂用固定針固定。找到血管、神經、肌腱的斷端，縫合斷裂的肌肉，再在顯微鏡下縫合血管神經。

　　“斷肢再植術對血管的吻合度要求很高，稍有差池，極易因血流不暢導致血栓而引發壞死。”周興說，“通常來說，受傷后6到8小時沒有供血，肌肉就會壞死，因此時間就是患者的小腿。”

　　手術過程步步驚心。顯微鏡下飛針走線，手術臺上拼盡全力。術中吻合了7條深靜脈和11條淺靜脈促進血液回流，此外還吻合了6條神經。術中還發現腓總神經、脛神經及分支缺損，又取同創面內皮神經游離移植橋接吻合。

　　所有神經、血管吻合后，松開止血帶，患者右足肢端再次泛起紅潤，冰冷的足趾恢復了溫度，手術結束。

　　判斷斷肢再植手術是否成功，接上斷肢只能算第一步，患者需渡過感染期、創面修復及功能難關才是真正的成功。盡管手術順利結束，醫護人員仍嚴密跟蹤患者各項指標變化以及恢復情況。幸運的是，經過一周不間斷觀察后，患者未出現血管危象癥狀，血運重建完好，毛細血管反應良好，成功度過危險期。

　　意外斷肢事故發生后，6小時內為再植的黃金時間。周興介紹,肢體離斷發生后，應采用正確的低溫保存方法，盡早送至專業醫院救治，及時建立血管通路。這樣做不僅事關肢體存活，還能有效降低感染風險，提高斷肢再植成活率。（記者 晏菲 ）