全程導醫網 健康焦點：近期，江蘇省調整醫療服務價格、開啟新一輪藥品集中采購等步伐的相繼踏出，使得業界看到了江蘇省作為全國省級公立醫院改革的四個省份之一，希望通過醫療、醫藥、醫保三醫聯動將病態畸形的價格體系理順的決心。

　　隨著醫療服務價格改革方案、藥品集中采購實施方案的相繼出臺，業界紛紛猜測，接下來江蘇省是否將同步推出醫保支付方式改革舉措?11月18日，江蘇省終于露出了改革醫保支付方式的苗頭，于近日召開了新農合省市級醫院支付方式改革培訓會議。

　　醫療服務價格改革之所以在醫改進程中推進緩慢，其重要原因就是因為三醫聯動機制沒有得到充分發揮，而江蘇省顯然已經做到了這一點。通過改革藥品集中采購降低藥品流通環節中的虛高價格，為調整醫療服務價格騰出空間;通過調整醫保支付標準與方式，在保障患者醫療費用不增加的情況下，拉開不同級別醫療機構間的價格差距，為調整醫療服務價格保駕護航。

　　醫保支付方式改革呼之欲出

　　10月27日，江蘇省宣布在全省城市公立醫院通過取消藥品加成、改革醫療服務定價機制、改革醫療服務價格項目管理、控制公立醫院部分特需醫療四個舉措調整醫藥價格。城市公立醫院醫藥價格綜合改革方案的同步出臺標志著江蘇省開始改革醫療服務價格。

　　醫療服務價格改革一直以來是醫改中的一個敏感話題，上至國家，下到地方，都沒有輕易動之。重慶在2015年4月份開始的醫療服務價格改革更是僅僅維持了七天便因為患者的反對而夭折，而這更讓各地不敢輕易改革醫療服務價格。江蘇省的醫療服務價格改革方案一出，卻得到了醫療界的紛紛點贊，但同樣引發了對于江蘇能夠很好地發揮三醫聯動機制的擔憂。

　　國家衛計委衛生發展研究中心研究員、衛生財政與績效研究室主任應亞珍認為，江蘇省的醫療服務價格改革只有強化三醫聯動，才能將醫療服務價格的調整推向縱深。隨后的11月3日，江蘇省衛計委便一口氣發布了三個文件，部署該省新一輪藥品集中采購。

　　通過新一輪藥品集中采購，江蘇省希望能夠將醫藥價格改革延伸到價格源頭，以此降低藥品流通領域的虛高價格。這一配套舉措的出臺，使得業界更加關注與醫療服務價格改革密切相關的另一項改革——醫保支付制度改革。

　　11月18日，健康界獲悉，江蘇省已于近日召開了新農合省市級醫院支付方式改革培訓會議。除新農合之外，江蘇省城鎮基本醫療保險支付方式改革早在2015年8月就已經啟動。

　　2015年8月，江蘇省衛計委就聯合省人社廳、財政廳等相關部門下發了《關于深化城鎮基本醫療保險支付方式改革的指導意見》，在保障基金收支預算合理的前提下，全面開展醫療保險付費總額控制，并要求在2015年底覆蓋區域內50%以上的定點醫療機構。

　　城鎮基本醫保(包括城鎮職工基本醫保與城鎮居民基本醫保)支付方式改革已經啟動，新農合支付方式改革的到位才能使得三位一體的醫保支付方式改革為調整醫療服務價格保駕護航。

　　南京已試點三醫聯動調價格

　　調整醫療服務價格之后，勢必會造成部分醫療服務項目價格降低，部分醫療服務項目價格提高。對于患者而言，如何能夠在醫療總費用不增加的前提下，享受醫療服務價格調整帶來的紅利，就需要調整醫保支付標準。

　　在江蘇省開始省級層面上的醫療服務價格改革的同時，江蘇省南京市便同步調整了醫保支付標準。據悉，經過醫療服務價格調整，鼓樓醫院、省人民醫院等三級醫院的普通門診、副主任醫師、主任醫師的診察費分別為：12元、22元、35元;二級醫院相應等級的門診診察費分別調整為10元、15元、25元。

　　為使患者費用不增加，南京市醫保支付標準也做出了相應的調整。在二、三級公立醫院就診的急診診察費、西醫診察費，醫保統籌基金支付標準分別提高至8元/次、9元/次。在三級醫院，普通診察費為12元，其中醫?；鹬Ц?元，參保患者個人只需掏3元。

　　三醫如何聯動調價格?

　　一直以來，每每談及調整醫療服務價格，專家都建議應該三醫聯動。為何要三醫聯動，缺一不可?國家衛計委體改司司長梁萬年在近期的一次會議上給出了完美的回復。

　　調整醫療服務價格無非就是通過降低某些項目的價格、提高另外一些項目的價格使得醫院收入結構合理化、醫療市場價格體系合理化。梁萬年強調，調價需要空間，而這部分空間最主要的就是通過改革藥品集中采購降低藥品流通領域虛高價格。

　　因此，調整醫療服務價格之前或者同時，無疑需要藥品集中采購的配合。江蘇省在這一環上明顯已經做到，在改革醫療服務價格的同時，同步推進新一輪藥品招標采購。梁萬年還表示，重慶市的調價之所以沒有成功，就是因為沒有提前騰出來空間。

　　前面一環處理好之后，接下來就是要靠醫保報銷提高價格的費用了。梁萬年強調，從藥品流通領域擠出來的水分不能直接貼給財政或者醫保，而是要通過建立一個機制將這部分費用貼給醫院。

　　而這機制就是指通過改革醫保支付制度將擠出來的費用貼給醫療服務價格調整所需要的費用空間。梁萬年認為，通過醫保支付制度改革可以決定哪些醫療服務價格放給市場、如何支付等問題。

      徐州導醫熱線：0516-85707122