全程導醫(yī)網 徐州健康信息：國務院辦公廳《關于推進家庭醫(yī)生簽約服務的指導意見》提出：“到2020年，力爭將家庭醫(yī)生簽約服務擴大到全人群，形成與居民長期穩(wěn)定的契約服務關系，基本實現家庭醫(yī)生簽約服務制度的全覆蓋。”在我市，家庭醫(yī)生簽約服務項目起始于2011年，近些年一直處于深入推進中。家庭醫(yī)生能為居民帶來哪些好處？為保證簽約服務的普及擴大，我市衛(wèi)生計生部門做出了哪些努力？這都需要我們一探究竟。

　　一個電話解決了居民的燃眉之急

　　今年1月3日凌晨5點多，環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務中心健康管理科護士長彭傳霞被一陣急促的手機鈴聲驚醒，當她按下接聽鍵，電話里立即傳來焦急的聲音：“護士長，快來呀，救命呀，我家老頭子快不行了……”彭傳霞猛然一驚，頓時睡意全無。很快，她聽出了這是居住在惠工小區(qū)4號樓陳愛英大姨的聲音。

　　意識到這是一個求救電話，彭傳霞用極其溫和而沉穩(wěn)的語調安慰道：“大姨，您別著急，有什么話慢慢說，我會盡力幫您的！”聽了她的寬慰，陳愛英像是一下子找到了主心骨，鎮(zhèn)定了許多，慢慢說清了事情的原委——原來，陳愛英的老伴盧秉田老人從1月2日傍晚開始，就因前列腺增生排不出小便，已經尿潴留十多個小時了，難受了整整一夜，現在連心臟病也犯了。得知這一情況，彭傳霞立即聯系負責盧大爺健康管理的全科醫(yī)生陶明春，約好快速趕往老人的家中會合。

　　不到20分鐘，彭傳霞和陶明春就出現在老人家中。此刻，盧大爺正焦躁地蜷臥在床上，轉輾反側、滿臉痛苦。陶明春快速為老人做了身體檢查，給他服用了緩解心臟病的藥物；彭傳霞則熟練地為老人插好留置導尿管，緩慢排放出約700ml尿液。漸漸地，盧老的情緒穩(wěn)定了，緊鎖的眉頭也舒展開來。半個小時后，陶明春再次為盧老做了身體檢查，確定老人病情已經穩(wěn)定后，他和彭傳霞才放心地離開。

　　據了解，陳愛英、盧秉田夫婦均已80多歲高齡，年老體弱，尤其是盧大爺患有高血壓、、糖尿病、冠心病、腦梗塞、前列腺增生癥等多種慢性病，10多年來一直在環(huán)城社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診和接受健康管理，在醫(yī)護人員的精心治療下，病情還算穩(wěn)定。兩年前，盧大爺因急性尿潴留而被送往醫(yī)院，沒想到這次又會突然犯病。“不過幸好，我們簽約了社區(qū)的家庭醫(yī)生，一個電話就解決了燃眉之急”，兩位老人表示，要不是醫(yī)生護士來得及時，老兩口肯定抓瞎。

　　簽約知曉率和覆蓋率持續(xù)上升

　　像陳愛英、盧秉田夫婦這樣享受到我市家庭醫(yī)生簽約服務的患者并非個案。記者從市衛(wèi)生計生委了解到，目前，我市簽約服務工作已覆蓋100%的街道和98,2%的社區(qū)、100%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和70.3%的行政村，全人口簽約率為28.1%，重點人群簽約率34.3%，市區(qū)“兩病”患者簽約率達到58%;同比城市公立醫(yī)院門診人次下降4.53%，基層門診量上升15.01%。

　　我市衛(wèi)計委委托第三方對全市多家基層醫(yī)療機構家庭醫(yī)生簽約服務的調查顯示，社區(qū)居民對家庭醫(yī)生簽約服務知曉率達到92.34%，綜合滿意度為87.58%，其中“兩病”患者總體滿意度達到90.39%，這表明簽約服務工作得到了社會初步認可。

　　事實上，積極探索新型家庭醫(yī)生簽約服務模式，既是構建作為五大基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之首的分級診療制度的重要手段，也是建設中國式家庭醫(yī)生制度的必由之路。我市家庭醫(yī)生簽約服務工作的順利推進，離不開科學的政策引導。

　　一直以來，徐州市委、市政府高度重視家庭醫(yī)生簽約服務工作，將之作為深化醫(yī)改、構建分級診療制度的重要突破口和保障改善民生、促進衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重大舉措，明確納入2016年度市委市政府加快全面小康戰(zhàn)略、為民辦實事項目、市政府創(chuàng)新項目。在廣泛調研、反復論證的基礎上，我市相繼制定出臺了簽約服務的一系列政策文件和技術方案，建立了通報、督查和績效考核獎懲等相關制度，為推進簽約服務工作順利開展奠定了扎實基礎。

　　推進提檔升級工程提升基層服務能力

　　簽約服務，重在工作效率，難在履約質量。為此，市衛(wèi)生計生系統將重點工作放在基層，利用信息化作為重要支撐，正視城鄉(xiāng)差異，實行分類指導，協調推進。

　　2016年，我市全面推進新一輪基層醫(yī)療衛(wèi)生機構提檔升級工程。在全市范圍內打造了區(qū)域性基層醫(yī)療衛(wèi)生中心27個，創(chuàng)建成達二級醫(yī)院服務能力的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院16個、國家級群眾滿意的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院29個、全國首批百強社區(qū)衛(wèi)生服務中心1個、國家級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心3個、省級示范社區(qū)衛(wèi)生服務中心24個、省級示范衛(wèi)生院69個、省級示范村衛(wèi)生室168個、省級基層特色科室15個、市級基層特色科室41個。創(chuàng)新對口支援幫扶形式，統一組織實施城市三級醫(yī)院專科對縣級醫(yī)院專科、市縣級醫(yī)院專科對鄉(xiāng)鎮(zhèn)社區(qū)全專科的“組團式”精準幫扶以及縣級醫(yī)院分片支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鎮(zhèn)村一體化管理模式，對快速提升基層服務能力和管理水平起到了重要作用。

　　信息化平臺手段助推簽約服務實施

　　2016年，全面更新升級了全市基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統，初步實現了簽約服務的信息化協同管理功能。基于全市區(qū)域健康信息平臺，有效實現簽約居民在各級各類醫(yī)療衛(wèi)生服務機構間診療信息和公共衛(wèi)生服務信息的互聯共享和業(yè)務協同；利用簽約服務管理模塊為“全科醫(yī)生+專科醫(yī)生”提供對簽約對象全過程、全方位的健康管理服務；通過遠程醫(yī)療、區(qū)域影像、協同門診等方式；實現三級醫(yī)院專科醫(yī)生對基層全科醫(yī)生的技術指導；利用健康大數據、物聯網等手段，為簽約患者開展健康監(jiān)測，并通過手機APP、微信公眾號手段為醫(yī)患之間搭建優(yōu)質便捷的溝通服務橋梁，提升簽約服務感受度；利用信息化手段建立績效考核評價體系。

　　創(chuàng)新城鄉(xiāng)兩個“一體化”管理簽約服務項目

　　“一體化”管理的核心是橫向連接疾病的預防、治療、康復全過程，縱向貫通各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構的連續(xù)服務。

　　在城市地區(qū)，重點以高血壓、糖尿病（以下簡稱．“兩病”）為突破口，以醫(yī)聯體為載體、簽約服務為手段、信息化為支撐、合作運營為模式，在現代信息技術支撐下，通過搭建以6個三級綜合醫(yī)院和33個社區(qū)衛(wèi)生服務中心為架構、92名專科醫(yī)師和166個全科團隊的918名成員為骨干、線上和線下協調運作的“兩病”一體化管理簽約服務體系，統一組織實施“12321”管理模式，即“搭建一個服務平臺、提供兩種服務模式、落實三項服務舉措、凸顯兩個服務效果、實現一個帶動效應”。

　　“一個服務平臺”即徐州市“兩病”云管理平臺，集健康數據采集、分析和醫(yī)療服務、健康教育、健康管理、疾病預防和康復于一體，將符合條件的“兩病”簽約患者納入系統管理。

　　“兩種服務模式”對“兩病”患者實行縱貫三級綜合醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構、專科醫(yī)生與全科醫(yī)生的臨床醫(yī)療服務，實施社區(qū)健康管理、健康干預服務。

　　“三項服務舉措”即為每一個簽約患者建立一個專科醫(yī)生、全科醫(yī)生和健康管理團隊，通過信息化共享統一的臨床診療和全程健康管理方案，提供一系列包括社區(qū)醫(yī)療、遠程醫(yī)療、預約診療、雙向轉診、物聯網醫(yī)療在內的醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　“兩個服務效果”即建立“兩病”基層首診、雙向轉診、急惺分治、上下聯動的分級診療制度，實現對“兩病”患者全程、連續(xù)、系統、規(guī)范的診療服務和健康管理。

　　“一個帶動效應”即通過專科醫(yī)生、全科醫(yī)生的協作互動，使全科醫(yī)生的診療和管理技能、專科醫(yī)生的人群公共衛(wèi)生服務功能得到雙提升，帶動社區(qū)衛(wèi)生服務水平的整體提高和簽約服務工作的有效落實。

　　在農村地區(qū)，重點打造轄區(qū)內二級醫(yī)療機構、鎮(zhèn)衛(wèi)生院、健康管理團隊指導下的村級衛(wèi)牛室“三位一體”的簽約服務管理模式，構建每個對象或家庭簽約1名家庭醫(yī)生、連著1個健康管理團隊、依托1個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、對應1個二級醫(yī)療衛(wèi)生機構3-4個科室4-6名專家以及1個專門服務簽約群眾機構的服務格局；在信息化的支撐下實施三級聯動的服務機制；積極探索集中履約和針對性履約、團體履約和個體履約楣結合的形式，切實做到“簽約即管理、管理要全程、全程須規(guī)范”。

　　徐州導醫(yī)熱線：0516-85707122