全程導醫(yī)網 徐州心理頻道：一項配對隊列研究顯示，2歲前多次接受麻醉和手術是日后發(fā)生學習障礙的顯著獨立危險因素[風險比(HR)=2.16]，但單次麻醉和手術與學習障礙無關(Pediatrics 2011 [doi:10.1542/peds.2011-0351])。這項研究由梅奧醫(yī)院麻醉科的Randall P. Flick醫(yī)生及其同事進行，入組1976~1982年出生的5，357名兒童，受試者均生活在同一社區(qū)及就讀于同一所學校，并且在梅奧醫(yī)院或奧姆斯特德醫(yī)療中心接受幾乎所有的醫(yī)療保健服務。排除19名智力發(fā)育嚴重遲緩的兒童，這19名兒童中除1名之外，在麻醉和手術前均已存在明顯的神經發(fā)育缺陷。

　　徐州市東方醫(yī)院心理專家梁立桂介紹，根據(jù)已知可影響學習障礙發(fā)生率的因素(包括性別、母親教育程度、出生體重和胎齡)，將2歲前有麻醉史的兒童(n=350)與無麻醉史的兒童(n=700)進行匹配。在350名有全身麻醉史的兒童中，286名為單次麻醉，64名為多次麻醉。最常用的麻醉方法為氟烷(87.5%)結合氧化亞氮麻醉(88.1%)。研究者采用兩種方法來量化5歲時的健康狀況，并通過學校記錄的資料來了解兒童發(fā)生學習障礙的具體時間。該研究的預后指標除了學習障礙(各種亞型的閱讀、書面語言及數(shù)學能力)之外，還包括參與個體化教育計劃(IEP)的情況，以及以小組為單位的認知和成就測試結果。

　　結果顯示，校正合并癥和健康狀況后，無麻醉對照組、單次麻醉組和多次麻醉組兒童19歲時的學習障礙累計發(fā)生率分別為21.3%、23.6%和36.6%。在各種學習障礙亞型以及小組認知和成就測試結果方面也觀察到類似的模式。多次麻醉組兒童在大部分標準測試中的得分均較低。多次麻醉組兒童參與針對言語和語言障礙的IEP的比例較高，但參與針對情感/行為障礙的IEP的比例與其他組無差異。該結果提示，多次麻醉對神經發(fā)育的影響可能僅限于損害言語和語言能力，不過這并非最終結論結論，因為針對情感/行為障礙的IEP通常只納入破壞行為較嚴重的兒童。

　　該研究的局限性在于不能區(qū)分哪些是麻醉本身的影響，哪些是手術或手術需求的影響。此外，用于校正健康狀況的指標可能未涵蓋所有的潛在混雜因素。

　　在隨刊述評中，佛蒙特大學的兒科麻醉師Robert K. Williams醫(yī)生指出，該研究未觀察到單次麻醉后有何不良臨床影響，并且局部麻醉似乎沒有神經毒性風險，因此兒科醫(yī)生和父母們大可不必過多擔心麻醉問題。不過，兒科醫(yī)生應注意全身麻醉的潛在神經毒性風險。