全程導醫網 徐州就醫信息：今年91歲高齡的李大爺不慎跌倒摔傷了左髖部，疼痛難忍，家人隨即將他送至徐州市中醫院就診。經X線片明確診斷為左側股骨粗隆間粉碎性骨折，骨折端移位明顯。骨傷科主任楊六中接診后，考慮到老人已經是91歲高齡，骨質疏松比較嚴重，不論是保守治療還是通過手術置入螺釘固定，都容易出現骨折移位，畸形愈合，以及內固定松動的危險，造成對老人身體的二次傷害。針對這種情況，楊六中主任果斷采用人工股骨頭置換術方案，而這種手術難度較高，風險較大，所以很少有醫生將人工股骨頭置換在粗隆間骨折中的應用。

　　經過充分的準備，楊主任為李大爺設計了一套嚴密的手術方案，長柄人工股骨頭置換手術獲得圓滿成功，目前李大爺術后一切正常，恢復狀況良好。

　　專家解釋

　　尋常治療方法或造成恢復困難

　　股骨頭粗隆間骨折多因老年人骨質疏松，跌倒時下肢突然扭轉或急劇過度外展或內收，或外力直接沖擊大粗隆而發生骨折。以往對于股骨粗隆間骨折的治療方法很多，保守治療常用股骨下段及脛骨上段行骨牽引。但因其需近三個月的床上牽引治療，相關臥床并發癥較多，死亡率較高，目前在臨床中已經逐漸摒棄。

　　而尋常手術方案多數是切開復位內固定，但股骨粗隆部的生理特點是負重狀態下在內側產生壓縮應力，在外側產生了牽張應力。所以復位后骨折不穩定，而且老年人骨質疏松，對螺釘抓持力降低，股骨頸部骨小梁減少，骨皮質變薄，易致內固定螺釘由上、外側骨皮質切出造成髖內翻畸形。所以無論上述哪種內固定都存在骨折移位，畸形愈合，以及內固定松動的危險，失敗率仍可高達20%左右。另外高齡患者術后仍不能早期下地功能練習，并發癥發生率仍然無法達到骨科醫師滿意的程度。

　　九旬老人成功置換人工股骨頭

　　雙動頭人工股骨頭置換術目前主要應用于股骨頸骨折。股骨粗隆間骨折的骨折部位就在股骨頸下面很短的距離，但就是因為一點的距離，給應用人工股骨頭置換帶來了極大的困難。從控制術中出血，處理恢復股骨矩，到大小粗隆的處理，以及股骨假體柄的打入深度等各方面難度，均影響了人工股骨頭置換在粗隆間骨折中的應用。

　　作為淮海經濟區知名的髖關節專家，楊六中主任對人工髖關節置換有著豐富的經驗，在對患者的病情進行了仔細的評估后，針對股骨粗隆間骨折的特點制定了以下手術方案：充分輸血輸液支持，術中采取鋼絲捆扎大小粗隆骨折，并應用回升柄雙動頭骨水泥型人工假體。經過1個小時，手術順利結束，術后獲得了滿意的療效。李大爺術后3天能坐起，1周后下地扶拐行走，并漸漸增加負重練習。醫生對他中遠期觀察發現，李大爺的呼吸、心血管系統等未出現并必癥，提高生活質量，緩解疼痛，改善了機體功能。

　　隨著社會的老齡化，高齡髖部骨折增多，在70歲以上患者的骨折中，髖部骨折占70%以上。而老年人本身骨質疏松較為普遍，骨折后長臥床并發癥多，很難恢復到以往的健康狀態。手術治療作為減少并發癥的發生，提高高齡患者生活質量的較好方案越來越被患者及家屬接受。楊六中主任說，針對性選擇最小的手術痛苦、最短的手術時間、最佳的術后效果以及最低廉的費用的手術是臨床骨科醫師的職責。同時還要提醒老年朋友，要適當補鈣，適度進行戶外鍛煉，日常生活中一定要注意安全與健康。

　　專家介紹

　　楊六中 徐州中醫院骨傷科主任 主任中醫師 教授 徐州市人民滿意醫生

　　南京在醫藥大學畢業，畢業后從事中西醫結合骨傷科專業至今，先后在國家、省級雜志發表學術論文近二十篇，主持科研課題兩項。1993年赴南京醫科大學附院進修骨科一年。1997年參加衛生部在天津醫學院舉辦的第三十九屆“全國高級骨科醫師”進修班學習一年，先后開展人工髖、膝關節置換及翻修、骨盆腫瘤切除術、頸椎前后入路手術、脊椎骨折、腰椎滑脫切開復位、椎弓根固定術等。2001年被評為徐州市十佳青年衛生先生工作者稱號，擅長PILON骨折、各種骨與關節損傷手法整復及手術治療，對股骨頭壞死、強直性脊柱炎及類風濕性關節炎的中西醫結合治療有豐富的經驗。

　　專家門診時間：每周六上午

　　咨詢電話：83902128

　　個人網站：HTTP：//YANGLIUZHONG.HAODF.COM