全程導醫網 徐州就醫信息：對于29歲的馮先生來說，剛剛過去的10月會讓他終生難忘。

　　因為突發暴發性病毒性心肌炎，病情急轉直下，其家人陷入絕望。在市中心醫院，多學科協同，利用最先進的體外心肺支持技術，持續110個小時的搶救之后，馮先生終于轉危為安。

　　經歷了搶救的全過程，見證了把患者從死亡線上拉回來的驚心動魄，徐州市中心醫院麻醉一科主任王立偉很感慨也很自豪：成熟的體外心肺支持技術，嫻熟的危急重癥搶救經驗，成就了這次難度極大的搶救。

　　這其中，被業界稱為“葉克膜”的ECMO技術功不可沒。

　　1危急：小伙突發重癥心肌炎，心臟“停擺”

　　時光回到10月10日。

　　凌晨時分，小馮被急救車送到市中心醫院。其家人焦急萬分，講述說小馮此前在家里發燒5天，一直作為普通的感冒治療的。5天的治療之后，小馮高燒不退。2個小時之前，小馮突然說胸口劇痛，家人叫了急救車。

　　入院之后，小馮的病情急劇惡化：胸痛胸悶頻發發作，心慌，面色蒼白，大汗淋漓，血壓迅速降低，心肌酶不斷增高。

　　急救綠色通道打開，各學科協作人員迅速到位，各種檢查立即啟動，診斷結論很快出來，小馮患的是急性重癥心肌炎。

　　急性重癥心肌炎是一種罕見病，但卻極其“兇險”。急性重癥心肌炎也稱重癥暴發性心肌炎。在發病期間，會出現彌漫的心肌炎癥性損害和心肌水腫，使心肌收縮力嚴重降低，并常伴有惡性心律失常或嚴重的緩慢性心律失常，導致循環衰竭。目前，國內大多數醫院缺乏有效的治療手段，大多數患者最終因難以糾正的心源性休克死亡或發生猝死。以目前的醫療水平，即使經積極的機械輔助支持，仍有高達50%以上的死亡率。

　　呼吸支持、大劑量升壓藥……各種措施在有序地進行，然而小馮的病情仍未見好轉并出現心源性休克。上午10點30分，小馮出現室顫。

　　除顫搶救啟動，小馮暫時挽回生命。但參與搶救的專家沒有一絲輕松，大家都明白，如果沒有有效的救治，患者會頻發室顫，最終年輕的生命就將轉瞬即逝。

　　市中心醫院多學科專家綜合會診，嚴格把握治療指征，既要避免過度醫療，同時也要保證患者能得到最及時有效的救治。經討論，專家們認為小馮唯一的機會只有心肺支持術，也就是ECMO。

　　2驚險：人工心臟“上馬” ，讓受傷的心臟休息康復

　　ECMO是體外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation)的英文簡稱，它是代表一個醫院，甚至一個地區危重癥急救水平的一門技術。

　　ECMO被稱為“走出心臟手術室的體外循環技術”。其原理是將體內的靜脈血引出體外，經過特殊材質人工心肺旁路氧合后注入病人動脈或靜脈系統，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供。

　　通俗地說，ECMO是走出手術室的體外循環技術。它是人工心臟和人工肺的結合物。血管內插管、連接管、供氧管等各類管道是他的四肢，人工心臟，氧合器(人工肺)是他的軀體，監測系統是他的神經中樞。它是體外循環技術范圍的擴大和延伸，它不再局限在手術室內，它可以移動到急救車上，移動到重癥監護病人身邊。

　　“心臟病人的醫療無外乎藥物、支架置入疏通血管、開胸手術‘旁路搭橋’，但是當支架也不能放、橋也不能搭，怎么辦?這種時刻，ECMO技術就大有可為了”，王立偉介紹說，通過ECMO，可以代替患者的心臟，把患者的血液輸出來，氧合作用后再回輸給病人以滿足生命的循環。病人不論是梗死還是發生炎癥后心肌附近仍有大量的正常心肌，先保護住他們，避免他們的全部壞死。待炎癥、心肌水腫消失后，再恢復他們的工作。簡單點就是讓壞掉的心臟先停止工作，以等待恢復，等待救援。

　　對小馮的成功搶救，就得益于ECMO技術。

　　在綜合評估了小馮的病情及適應癥之后，由市中心醫院麻醉科、手術室、心內、心外、超聲科、ICU、呼吸科等醫護人員組成的ECMO團隊密切合作，啟動了ECMO技術。

　　隨著暗紅色的血液從小馮的體內流入ECMO機內，鮮紅色的血液回流體內，小馮的面色在數分鐘內由蒼白轉為紅潤，生命體征迅速好轉。這一信息令人驚喜。

　　但這并不意味著救治的完全成功。在接下來的時間里，患者還要經歷重重關卡，這需要醫護人員24小時不間斷地在病床前守護著，容不得生命指數有絲毫的差池。

　　3成功：患者轉危為安，ECMO完成使命

　　王立偉，市中心醫院麻醉一科主任，主任醫師。2013年聘為東南大學醫學院碩士生導師，2015年聘為徐州醫學院碩士生導師，南京醫科大學博士在讀，承擔市廳級課題4項，獲科技成果2項國家專利2項，市級新技術引進獎5項，江蘇省中西醫學會麻醉學會委員，江蘇省疼痛學會委員，全國麻醉藥理學會委員，在sci及國內核心期刊發表論文10余篇。專業特長是心血管病病人麻醉及體外循環和各種急危重病人的麻醉搶救。

　　王立偉全程參與并主導了對小馮的搶救，他回憶說，在對小馮的搶救過程中，每隔一小時醫護人員就要將患者的身體各項指標發布到ECMO團隊的內部通訊平臺上，所有成員就此對病人的生命體征狀態進行評估，經討論給出下一步治療方案建議，作出調整血管活性藥物、抗凝藥的用量、水溫及ECMO系統的流量，血液各成分的補充量，每個肢體的血氧飽和度等調控指令。

　　“體外循環技術，在我們醫院已經運用了二十余年，我們積累了很多成功的經驗，運用起來可以說是很嫻熟了。對于ECMO技術來說，這一技術作為重癥心臟疾病的急救來說，往往在危急時刻能發揮奇效，但前提和基礎是豐富的操作經驗和專業的技術素養。在整個搶救過程中，每一個生命體征或者細小指標的變化、應對、調整，都需要豐富的經驗作為后盾才能做出精準的判斷。”王立偉說。

　　搶救過程可謂“如履薄冰”，整個團隊沒有絲毫懈怠：無數次平衡生理狀態;每小時對比血管活性藥物、抗凝藥用量、水溫、系統流量、血液各成分、每個肢體的血氧飽和度;麻醉科、手術室、心內科、心外科、呼吸科、超聲科、ICU的主任們24小時待命，嚴密監控著每一個細小的變化。

　　刺激試驗、再刺激再試驗，待機觀察幾秒鐘、幾分鐘、幾十分鐘……4天多共110個小時，在ECMO的支持下，小馮自主循環穩定，通過ECMO團隊(由麻醉科、手術室、心內、心外、超聲科、ICU、呼吸科、血管外科、骨科的醫護人員組成)的積極努力，終于將他從死神手中搶回了生命，一直維持生命的ECMO也順利撤離。

　　在后續治療中，小馮心功能恢復良好，一個年輕的生命又延續了……

　　鏈接：“葉克膜”技術應用范圍廣泛

　　據了解，在市中心醫院，從9月9日至今，1個月的時間，ECMO技術連救2名重癥心臟病患者均獲成功。ECMO技術的成功應用凸顯了一個地區、一個醫院的急危重癥救治水平，一個月之內運用ECMO技術成功救治兩名重癥患者，這意味著市中心醫院在這一領域的技術實力居于業界前列。

　　ECMO技術被醫生們稱為“葉克膜”，也有人稱其為“葉醫生”。據王立偉介紹，一旦ECMO系統開始工作，可以完全或部分代替患者心、肺的功能，使得心肺可以得到休息而恢復。目前，省立醫院使用最長的紀錄是10天。也就是說，病人心臟、肺部“罷工”10天，這臺機器替代心臟、肺部工作10天。

　　王立偉介紹，它對心肺功能出現嚴重功能障礙(但預估功能尚可逆轉)的急危重癥患者可以選擇使用。急性心衰、心臟驟停、重癥呼吸衰竭、心臟術后無法脫離體外循環機的、需要等待心肺移植的病人，都可以靠它延續生命。

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