全程導醫網 徐州就醫信息：在全市兩病管理分級診療啟動儀式之后的3月21日——24日，徐州市兩病一體化分級診療基層培訓班開班。
徐州市中心醫院等6家三級醫院99名專科醫師，鼓樓區、云龍區、泉山區及徐州經濟開發區的33家社區衛生服務中心相關人員參加了培訓。
何為兩病？
糖尿病、高血壓
兩病一體化分級管理如何運作？
病人甲：年齡大于35歲轄區內常住居民長期就診于社區衛生服務中心
泉山區泰山衛生服務中心全科醫生董超：開展兩病一體化分級診療后，本著自愿、主動、遵守約定的原則，你可以選擇我來做你的首席全科醫生簽約。簽約后，我會為你組建健康管理團隊，負責你的篩查、簽約、日常健康管理和服務工作。我在專科醫師的指導下，開展對你的日常診療，督促指導你執行專科醫生制定的診療方案，了解病情變化，做好隨訪病程記錄，將病情控制不良患者的情況及時通過遠程會診系統或其它方式反饋至專科醫師，通過綠色通道預約轉診“兩病”急危重癥患者，利用信息平臺、手機APP等手段為患者提供醫療咨詢服務。
需要說明的是，你既然選了我當你的簽約醫生，你就不能再選擇別人了。
我們的簽約時間維時1年，到期后你可續簽，也可選擇別的醫生來簽約。
病人乙：年齡大于35歲徐州市中心醫院明確診斷患有高血壓需要藥物調整治療
徐州市中心醫院專科醫生任淑紅副主任醫師：開展兩病一體化分級診療后，高血壓確診患者再調藥、復診等就不可以直接到我的專科或專家門診了。但是，患者要想繼續在我這調整用藥，可以到我對接幫扶的泉山區社區衛生服務中心找醫生簽約。
簽約醫生、專科醫生，再加上社區的健康管理團隊，我們一起為你提供全程、綜合的健康管理。
簽約后，患者平時的用藥續藥可以直接找簽約醫生開；要是有不舒服，簽約醫生不好處理的時候，還有3種方式聯系我：
1、每周我會有半天時間專門到社區和醫生聯合門診，你可以向簽約醫生預約社區聯合門診時間。
2、如果社區確實還解決不了問題，那么你可以通過簽約醫生來預約我每周五全天的徐州市中心醫院專家門診。
3、 一些咨詢性的問題，我和簽約醫生會隨時通過云醫院平臺或微信、QQ等方式取得聯系，共同商討處理。
病人丙：在社區就診，如果血糖控制不理想，哪些情況可以辦理上級醫院轉診手續？”
徐州市中心醫院專科醫生龔瑩副主任醫師：“兩病”一體化管理項目對于往上級醫院轉診糖尿病的標準有明確規定：
1、 初次發現血糖異常，病因和分型不明確者。
2、 兒童和年輕人（年齡<25歲）糖尿病患者。
3、 妊娠和哺乳期婦女血糖異常者。
4、 糖尿病急性并發癥：嚴重低血糖或高血糖伴或不伴有意識障礙（糖尿病酮癥；疑似為糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲綜合征或乳酸性中毒）。
5、 反復發生低血糖。
6、 血糖、血壓、血脂長期治療（3~6個月）不達標者。
7、 糖尿病慢性并發癥（視網膜病變、腎病、神經病變、糖尿病足或周圍血管病變）的篩查、治療方案的制定和療效評估在社區處理有困難者。
8、 糖尿病慢性并發癥導致嚴重靶器官損害需要緊急救治者（急性心腦血管病；糖尿病腎病導致的腎功能不全；糖尿病視網膜病變導致的嚴重視力下降；糖尿病外周血管病變導致的間歇性跛行和缺血性癥狀；糖尿病足）。
9、 血糖波動較大，基層處理困難或需要制定胰島素控制方案者。
10、出現嚴重降糖藥物不良反應難以處理者。
11、明確診斷、病情平穩的糖尿病患者每年應由專科醫師進行一次全面評估，對治療方案進行評估。
12、醫生判斷患者合并需上級醫院處理的情況或疾病時。
病人丁：我糖尿病還合并一系列并發癥，如果要拍個X光片，是不是在社區就不行了？
徐州市中心醫院放射科主任李德春：為了保障兩病一體化分級診療的順利推進，我們把影像診斷系統對接到泰山社區衛生服務中心，你在社區拍的片子通過計算機或手機APP傳輸給我們，我們診斷后反饋給社區醫生，既免除了你來回奔波之苦，也獲得了相同的診斷質量。沒啥好擔心的。
藥品、心電圖、抽血檢查等都與這些異曲同工，在努力推進保障之中。
病人戊：首診在基層，預約轉診有綠色通道，聽上去蠻理想的。咱老百姓看病還擔心的費用問題。這個有啥說法？
市衛計委新聞發言人：醫保政策通過報銷比例引導，首診在基層，這個大家都明白。現階段，為推進兩病一體化分級診療，我們還對凡是自愿參加的居民醫保，每人每年增加120元的醫保統籌基金補助，經核準后于次年撥到個人賬戶。
徐州導醫熱線：0516-85707122
