全程導醫網 徐州就醫指南：近日，徐州市中心醫院肝膽胰中心與消化內三科團隊共同完成“腹腔鏡下膽囊切除術聯合經內鏡逆行膽總管取石術”，患者術后恢復良好，目前已康復出院。

　　一個臺次兩個科室團隊合作，將兩個獨立、常規開展的微創技術銜接起來，從而有效解決了患者的問題，這一改善服務舉措受到患者好評。

　　●病 例 回 放

　　張女士今年39歲，因腹痛前往當地醫院檢查，結果顯示膽囊、膽總管結石伴急性膽囊炎。為求進一步治療，張女士來到徐州市中心醫院門診就診，肝膽胰中心副主任醫師張軍接診后收治入院。

　　張軍詳細詢問病史并為患者做了全面的術前評估，在充分了解病情后，會同消化內三科主治醫師封安強就治療方案做細致討論。

　　“該患者膽囊結石不大，膽總管不擴張，患者有強烈的意愿一次性解決膽囊結石、膽總管結石問題，這種情況下，同期腹腔鏡膽囊切除+經內鏡逆行膽總管取石術(ERCP取石)是最佳的治療方式。”張軍介紹，這兩項技術在徐州市中心醫院已常規開展。在與患者及其家屬耐心溝通后，他們一致同意并全力支持手術治療。

　　經過精心的術前準備，手術當天，在同一個手術臺上，封安強先為患者進行ERCP取石，緊接著，張軍再行腹腔鏡膽囊切除術，在手術室護理團隊、麻醉醫師的配合下，緊湊銜接，手術順利完成。

　　上圖為封安強，下圖為張軍

　　“這肚子疼真不是滋味，中心醫院的大夫們真厲害，不用開刀、雙鏡合并，手到疼除，為你們點贊!”術后第二天，張女士便可以下床活動，開心地跟醫護人員嘮著家常，看到患者臉上又恢復了笑容，家屬懸著的心終于安全落地。目前，張女士已經順利出院，身體恢復良好。

　　順利開展

　　一次手術解決兩處問題

　　張軍介紹，對于膽結石如何手術，針對患者的不同情況有不同診療方案。

　　1、如果是膽囊結石，通常需要外科手術，現在比較多的是運用腹腔鏡技術微創摘除膽囊。

　　2、如果是膽總管結石，ERCP技術是目前較好的選擇。所謂ERCP，是消化內科內鏡領域的一項最頂尖技術，被譽為消化內鏡技術“皇冠上的明珠”，可以實現不開刀取出膽總管結石。手術過程中，十二指腸鏡從患者口腔進入，經胃部達十二指腸降部，抵達十二指腸乳頭處，此處即為膽總管開口十二指腸處，接下來醫生會應用手術器械經乳頭進入膽總管進行取石，根據膽總管結石的大小，酌情行十二指腸乳頭的切開或擴張，以取石球囊或網籃套取結石后取出，并置于消化道內，讓其隨排泄物自行排出體外。這種手術方式體表無切口，可最大限度地降低對患者的創傷。

　　3、當患者膽囊結石并膽總管結石時，常規治療需要分兩次手術進行：即先行ERCP取出膽總管的結石，然后再行腹腔鏡膽囊切除術。“經過我們這次手術的經驗總結，在單次手術中聯合應用ERCP和腹腔鏡膽囊切除治療膽總管結石及膽囊結石是安全且有效的，術后不再需要進行T管引流，完全做到一次手術解決膽囊及膽道雙重問題，既減少了患者多次麻醉的風險和多次腹腔手術的傷害，又為患者節省了醫療費用。”張軍介紹，一次性用微創的方式解決兩個問題，最大程度減輕患者的生理和經濟負擔，不過，這種手術方式多適用于膽管結石較小和膽總管輕微擴張的患者。

　　張軍提醒，膽囊結石是一種常見病、多發病，近年來隨著人們飲食、生活習慣的改變，發病率不斷升高。膽總管結石是膽囊結石的常見繼發疾病，治療不及時或不恰當的治療方法可引起梗阻性黃疸、急性化膿梗阻性膽管炎或急性膽源性胰腺炎，嚴重時危及生命。

　　如果出現不明原因上腹部疼痛和背部放射痛，寒戰、高熱和隨后發生的黃疸等癥狀，都要及早到醫院明確原因，及時治療，以免貽誤病情。
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