全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：如果把心臟比作一個房子,心臟壁上布滿了電路,房顫就是最常見的心房電路紊亂現(xiàn)象。心律失常，心跳時快時慢，心悸、眩暈、氣促隨之而來……

　　近日，由徐州市中心醫(yī)院心臟診療中心主任韓冰帶領(lǐng)的團隊，成功為房顫患者實施“一站式介入治療：房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)”，術(shù)后患者恢復(fù)良好。

　　一次腦梗引出的房顫

　　今年70歲的張先生，常年患有高血壓、糖尿病，在平日生活中還經(jīng)常出現(xiàn)心慌、氣短、頭暈等不適癥狀。一個月前因腦卒中入院，在完善各項檢查時，發(fā)現(xiàn)張先生是“病”在腦，“根”在心——原來他患有房顫!

　　穩(wěn)定了腦卒中病情后，為了接受進一步房顫治療，張先生慕名找到韓冰主任。心內(nèi)科團隊在接診后，經(jīng)過認(rèn)真、詳盡的評估，發(fā)現(xiàn)張先生的卒中風(fēng)險(CHA2DS2-VASc)評分3分，出血風(fēng)險(HAS-BLED)評分3分，參考食道超聲和左房CTA左心耳無附壁血栓以及既往高血壓、糖尿病史，張先生屬于腦卒中高危風(fēng)險。

　　韓冰指出，張先生的腦卒中發(fā)作就是房顫引出的，有什么辦法可以既消除房顫癥狀，又封堵房顫病人血栓發(fā)生的根源部位左心耳。心內(nèi)科團隊經(jīng)過反復(fù)商討，決定為張先生實施“房顫射頻消融+左心耳封堵術(shù)”。射頻消融可以消除心房顫動，左心耳封堵術(shù)可預(yù)防左心耳血栓形成而引起的腦卒中，一個臺次上做了兩臺手術(shù)，“一站式”解決房顫問題。

　　術(shù)前團隊三維模擬左心耳(右上方)

　　一站式介入治療

　　4月2日，張先生被護送進了導(dǎo)管室實施“一站式”介入治療。

　　手術(shù)分兩步完成，首先行射頻消融，由心臟診療中心主任韓冰、副主任醫(yī)師李世杰完成。為患者實施局部麻醉后，經(jīng)右股靜脈穿刺，心臟導(dǎo)管經(jīng)房間隔穿刺成功，并直達肺靜脈周圍。經(jīng)過1個小時的精準(zhǔn)操作，患者心房顫動心律恢復(fù)為正常竇性心律，房顫射頻消融術(shù)成功。

　　(韓冰、李世杰行射頻消融)

　　接著在全麻下行左心耳封堵術(shù)，超聲科副主任劉茹經(jīng)食道超聲評估左心耳形態(tài)和結(jié)構(gòu)參數(shù)后，心臟監(jiān)護室主任、心臟結(jié)構(gòu)組長張毅剛，副主任醫(yī)師阮宏云先將已經(jīng)定位到左心房的射頻消融導(dǎo)管替換為封堵輸送鞘管，結(jié)合術(shù)前心臟CT的左心耳三維重建、食道超聲測量以及術(shù)中左心耳造影，確定封堵器的大小。

　　一切準(zhǔn)備就緒后，術(shù)者們密切配合，巧妙地將封堵器通過輸送鞘管定位到左心耳，緩慢釋放，封堵器如花朵般“綻放”在左心耳的開口，緊緊地“捂住”左心耳，術(shù)后造影顯示封堵傘呈現(xiàn)完美的“草莓型”，周邊沒有一點殘余漏。術(shù)后張先生各項體征正常，蘇醒后順利返回病房。

　　(張毅剛、阮宏云等在行左心耳封堵術(shù))

　　(劉茹在助理的協(xié)作下行食道超聲)

　　韓冰介紹，該手術(shù)屬于微創(chuàng)操作，無須開刀，手術(shù)成功率高，而且術(shù)后2天即可出院。術(shù)后僅需要短期口服抗凝藥物，避免長期抗凝藥物帶來的出血風(fēng)險、生活不便和經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。這種“一站式”治療方式的安全性好, 可改善房顫所導(dǎo)致的心功能不全，降低卒中或血栓栓塞事件，且不增加手術(shù)風(fēng)險，同時可以減少患者對二次手術(shù)的恐懼。

　　延伸科普

　　左心耳封堵，讓心臟血栓無處可藏

　　在我國，目前心房顫動(簡稱“房顫”)患者約有800萬人，是中老年人的常見病。房顫除了引起胸悶、心慌、乏力甚至心衰等癥狀，約有20%-30%的房顫患者會發(fā)生缺血性腦卒中，也就是我們俗稱的腦梗死、腦中風(fēng)。相比于其它原因?qū)е碌淖渲?，房顫卒中具有高致死率、高致殘率、高?fù)發(fā)率的特點。

　　房顫是心臟疾病，為什么會導(dǎo)致如此嚴(yán)重的腦卒中呢?

　　顧名思義，房顫是指心房發(fā)生顫動，使心房失去有效的收縮與舒張，心房泵血功能惡化或喪失，血液在心房內(nèi)淤滯有利于血栓形成，而血栓的脫落隨血流移動導(dǎo)致全身不同部位的栓塞，其中最為常見即是腦血管的栓塞，從而導(dǎo)致腦卒中。

　　那我們?nèi)绾晤A(yù)防房顫卒中呢?

　　以往我們主要依靠口服抗凝藥物，但其需要長期服用且存在出血風(fēng)險，嚴(yán)重者可導(dǎo)致致命性的顱內(nèi)出血、消化道出血。新近有新型口服抗凝藥物，對于預(yù)防腦卒中發(fā)生有明確療效，而且出血的發(fā)生率低于華法林，但仍有一定的出血風(fēng)險。對于無法口服上述藥物，或者出血風(fēng)險高的病人如何治療，面臨困難和挑戰(zhàn)。作為解決這一難題的新技術(shù)，左心耳封堵術(shù)應(yīng)運而生。

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