全程導醫網 徐州就醫信息：李曉甜(化名)是一位21歲的花季女生，大約一年前，她變得不愿出門，整天宅在家里自言自語。她對父母說，當自己出門時，總感覺大街上的其他人看她的眼神不對，其中一定有人在跟蹤自己、調查自己，還有很多地方的攝像頭都在監控自己，她甚至因此報警，要求派出所“保護”自己……父母將她領回家后，感覺問題嚴重，遂帶其就醫。李曉甜被診斷為“精神分裂癥”，按醫囑開始服用一種精神類藥物進行治療，預期的療程是3個月，每天服藥劑量約3至6毫克。在父母監督下按時服藥后，李曉甜的病情開始好轉，自知力迅速恢復，但是這個21歲的小姑娘回到正常生活后，立刻陷入了另一個“天大的煩惱”——她發胖了。

　　李曉甜記錄下來的數據顯示，她就醫服藥前體重一直是52公斤左右，但服藥3個月后體重暴增至68公斤，她為此感到非常苦惱，對父母說：“我以前因生病不敢出門，現在病好了，還是不敢出門，因為太難看了。

　　于是，她多次跑到醫院要求醫生趕緊把“含激素的藥”停用，雖然醫生多次解釋并向她承諾沒用含激素的藥物，但李曉甜還是半信半疑。無奈之下，她又開始計劃自己進行減肥來控制體重，但因“食欲旺盛”，一見到食物就控制不住想吃，她自嘲“有一顆吃貨的心”。有時候明明很饞，又自覺腹脹、乏力、四肢倦怠，不怎么想活動，睡眠時間也有所增加。以上這種種表現，導致她多次減肥的努力都以失敗告終。

　　體重越是減不下去，李曉甜就越不自信，越不敢出門。結果，她又陷入了宅在家里不愿出門的窘境。父母對此感到哭笑不得。聽鄰居說中醫治減肥效果不錯，于是父母帶她到市東方人民醫院中醫神志病科門診就診，尋求在中醫方面治療。

　　徐州市東方人民醫院中醫神志病科張鵬主任接診后詳細了解病情后，向李嘵甜的父母解釋了突然發胖的原因。

　　原來，問題并不是李曉甜臆想的所謂“藥里有激素”，但患者出現體重增加的原因之一與服用抗精神病藥物有一些關聯。原來，長期服用精神類藥物一方面可能促進胃消化能力增加、食欲增加、進食量增多等，另一方面，患者此時往往處于靜養狀態，不愛動、愛睡覺和久臥。吃的多、睡的多、不運動，在這樣的相互作用下，體重迅速增加其實一點也不奇怪。

　　體重指數可做標尺

　　體重增加不僅是一種“損容性”疾患，同時也是一種危害健康的慢性病。它影響糖與脂肪代謝，增加了高血壓、冠心病、腦血栓、高脂血癥、糖尿病等疾病的發病率，同時患者帶來不良的主觀體驗，影響患者的心理健康，如肥胖患者常感到自卑，易產生焦慮、抑郁情緒，回避社交，’降低患者對治療的依從性，病情復發的風險增加。

　　如何判斷體重增加是否超出正常范圍呢?可以通過計算標準體重或體重指數來評估。

　　計算公式：健康體重(kg)=[身高(cm)-100]×0.9

　　而一般意義上講，超過標準體重20%以上即為超重，體重指數(BMI)=體重(kg)÷身高(m)2，體重指數( BMI)大于25即可視為超重。

　　例如李曉甜服藥前的體重是52公斤，服藥后體重68kg，身高1.60米，套用上述公式計算，她的健康體重應該是(160cm-100)×0.9=54公斤，說明她原先的體重在同齡的成年人中是較為標準的，只是略有一點點偏瘦而已。

　　但她服藥后的體重指數BMI已經有所增加，68kg÷(1.60m×1.60m)=26.56，顯然，這一數據就說明李曉甜已經屬于超重，只是程度較輕罷了，確實應該對體重進行管理。

　　“這是一個循序漸進的過程”

　　結合上述的判斷標準，李曉甜的治療方案最終被確定了下來。

　　根據患者的四診信息，最突出的體質問題是脾虛濕阻，因此治療時重點在于健脾祛濕，醫生開出的方藥含有半夏、郁金、天竺黃、黨參、白術、茯苓、厚樸、陳皮、澤瀉、薏苡仁等，同時配合應用針灸治療，每周五次，分別取穴天樞、大橫、中腕、氣海、關元、合谷、足三里等，特殊穴位還會連接電針儀。

　　治療一周后，患者感覺“食欲下降了，見到好吃的不那么想吃了”，治療1個月后體重已經下降3.5kg，患者很高興，感覺衣服寬松了，走路輕松了，第二個月針灸治療減為每周2次，中藥減為隔日一次，減重3kg，患者食欲下降，飲食量明顯減少，不再吃零食，生活比以前規律，按時起床，，心情愉快，計劃去上班。用主治醫師的話說，“這是一個循序漸進的過程。”

　　注意飲食控制與適當鍛煉

　　臨床上，有小部分患者在服用抗精神疾病類西藥時會出現不同程度發胖，原因在于這些大多是鎮靜、安眠類藥物，患者會變得能吃能睡。通常體重在停藥后就會開始恢復，但應該根據病情來決定何時停藥。

　　另外患者自己也需注意飲食的控制與適當鍛煉。雖然藥物的副作用客觀存在，但患者在治療過程中總不能“因噎廢食”，因此在臨床使用中，醫生們對于抗精神病藥物的長期使用都是非常謹慎的。

　　另外，很多抗精神病藥物的不良反應，可使用一些對應的藥物對癥處理，能解決大部分問題。不過，目前仍有一些臨床不良反立用傳統的西藥處理起來比較麻頃，或是起效甚微，這時候患者不方嘗試尋求中醫藥治療，很多時就就可以得到比較滿意的療效。

　　通常來說，長期服用精神疾病類藥物可能出現的不良反應主要有四大類，如果患者或患者家屬發現有類似情況，就應該及時咨詢醫生，進行針對性手段：

　　一、遲發性運動障礙。長期使用抗精神病藥物容易引起遲發性運動障礙，西醫處理方式為換藥或者停藥，但疾病治療可能會受到影響，使用中藥湯劑“消遲湯”(經驗方)可以收到較好療效。

　　二、閉經。女性患者使用抗精神病藥物偶爾會出現閉經等月經不調病例，和使用藥物的劑量、品種、用藥時間均有一定關系。可根據患者個體情況辨證論治，中藥治療能起到較好的輔正效果。

　　三、便秘。因患者接受治療昏，生活作息普遍變得規律，食欲曾加，有時會出現便秘情況，此類青況可結合飲食調整進行治療。

　　四、體重增加。一些患者服芍后體重增加，需結合適量鍛煉。

　　“因噎廢食”和“隨它去吧”都欠妥

　　出現藥物不良反應后，有竺患者便中斷服藥，認為所有藥物均有不良反應，不愿配合治療，甚至放棄治療。

　　還有的患者在出現不良反應后，不積極尋求治療，任由不良反應發展下去，曾經有患者出現閉經2年不尋求治療，體重持續增加不加以控制，結果到家人陪其再來求診時，已經錯過最佳治療時期，遷延日久，給后續治療帶來很大困難。

　　如果西藥的對應治療無法緩解不良反應，在堅持療程的同時，不妨尋求中醫結合治療。例如上文提到的中醫特色療法，如子午流注開穴、穴位刺激、低頻治療、針灸、電針刺等。或是根據患者四診信息，辯證論治，服用中藥湯劑調理體質等途徑。啞赫媲電

　　專家介紹：張鵬 主治中醫師 主治心理治療師 徐州市東方人民中醫神志病科科主任 是國家中醫神志病科重點專科建設協作組成員單位負責人、徐州、市衛生局重點扶持專科負責人，主持市級科研課題1項，新技術引進1項等。從事心理科、精神科工作多年，曾在北京安定醫院王彥恒全國名老中醫專家傳承工作窒進修學習，擅長中西醫結合治療軀體化障礙、更年期綜合征、抑郁癥、焦慮癥、失眠癥、精神分裂癥及抗精神病藥物所致不良反應等，特別是對服用抗精神病藥物后出現的閉經、食欲亢進、體重增加、性功能障礙、遲發性運動障礙等的治療有豐富的臨床經驗。目前科室開展中醫特色診療項目，中藥治療各種精神障礙，子午流注治療儀、針灸、電針剌、耳穴壓豆、拔罐等中醫特色治療。

　　專家門診時間：周一全天、周五上午

　　徐州導醫熱線：0516-85707122