全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：在很多人看來，鼻子出血是小事，但如果鼻涕中反復(fù)出現(xiàn)血性分泌物、鼻涕呈淡粉色時，可能麻煩就大了。48歲的張先生(化名)頻繁流鼻血卻一直沒當(dāng)回事，拖了兩個月才去醫(yī)院檢查。在徐礦總醫(yī)院放療科，醫(yī)生告訴他這是惡性鼻咽腫瘤的癥狀，張先生還不肯相信。

　　鼻涕帶血絲一查竟是鼻咽癌

　　又是公司投標(biāo)，又是兒子轉(zhuǎn)專業(yè)，前段時間，48歲的張先生著實忙得不輕，一個月里得外出好幾趟。如此費心費力，舟車勞頓，再加上天氣炎熱，身體難免發(fā)出些小抗議：嘴里起了些潰瘍，有時候會突然流鼻血。“太趕了，有點上火也是正常的，休息休息就沒事了。”張先生如此安慰自己，也這般告訴妻子。

　　隨后的日子里，張先生明顯感覺鼻涕比以前多了不少，而且回吸一下，從口中吐出后帶有血絲。他以為是鼻炎，就自行購藥服用，但一直未見好轉(zhuǎn)。一天在路上碰到了學(xué)醫(yī)的朋友，聊到了此事，朋友建議他去做個詳細(xì)檢查，他也沒當(dāng)回事，直到朋友第二次提醒他，回吸鼻涕帶血可能是惡性病變的信號，他才重視起來，前往醫(yī)院檢查。在徐礦總醫(yī)院，張先生被確診為鼻咽癌。此時，距其出現(xiàn)鼻血癥狀已經(jīng)過去了兩個月。

　　“鼻咽腫瘤?不就鼻涕里帶點血嗎，怎么就成惡性腫瘤了?”拿著診斷書的張先生一臉的不相信。徐礦總醫(yī)院放療科主任張臨泉說，鼻咽腫瘤發(fā)生于鼻咽腔頂部和側(cè)壁，發(fā)病者多為中年人，亦有青少年患病者。發(fā)病因素是多方面的，多年來臨床觀察及實驗研究表明，鼻咽腫瘤的發(fā)生具有明顯的地域集中性和家族聚集性。

　　需要說明的是，“回吸涕帶血”正是鼻咽腫瘤的一大早期信號。

　　鼻咽腫瘤早期易誤診為鼻炎

　　“鼻咽位置隱蔽，早期缺乏特異癥狀，所以鼻咽腫瘤早期容易誤診，很多患者都不能在第一時間發(fā)現(xiàn)并重視自己的病情。”

　　張臨泉說，鼻咽腫瘤常見臨床癥狀為鼻塞(多為單側(cè))、涕中帶血或為從口中回吸后帶血、耳悶堵感、聽力下降、復(fù)視及頭痛等，易與感冒、鼻炎等癥狀混淆。同時，鼻咽腫瘤細(xì)胞惡性程度較高，鼻咽附近又有豐富的淋巴組織，極易發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，“因此，頸部腫塊也是鼻咽腫瘤最常見的癥狀，不過這種頸部腫塊也常被誤診為炎癥。”

　　張臨泉指出，出現(xiàn)頸淋巴結(jié)腫大的癥狀時，說明鼻咽腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了中晚期，頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況的發(fā)生率高達(dá)80%。另外，若腫瘤侵犯眼眶或眼球相關(guān)神經(jīng)，鼻咽腫瘤晚期患者可出現(xiàn)視力障礙甚至失明、視野缺損、復(fù)視、眼球突出及活動受限、神經(jīng)麻痹性角膜炎等。

　　“早期診斷和早期治療是腫瘤診療的關(guān)鍵所在。”張臨泉指出，常見的鼻內(nèi)窺鏡檢查可及時準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)鼻內(nèi)及鼻咽部的病變，如鼻咽腫瘤、鼻腔鼻竇腫瘤、鼻息肉、鼻竇炎以及鼻出血的部位等，建議有鼻咽腫瘤家族史的高危人群及存在鼻部異常者應(yīng)經(jīng)常做檢查。

　　臨床普遍首先考慮放射治療

　　對于不幸罹患腫瘤的患者來說，除了要克服悲觀情緒，還要擔(dān)心治療問題。能不能治?治了能起多大效果?生活質(zhì)量是否還有保證?這些問題糾結(jié)著患者和家屬，也考驗著醫(yī)生的醫(yī)技水平。

　　為什么鼻咽腫瘤的首選治療手段不是手術(shù)呢?張臨泉解釋，鼻咽腫瘤的發(fā)病位置比較特殊，其解剖位置隱蔽，垂直徑僅3-4厘米，又有眾多的連接組織，實施手術(shù)極為不便。另外，鼻咽腫瘤頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)70%-80%，如果患者出現(xiàn)腫瘤細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，腫瘤向上擴(kuò)展進(jìn)入顱中窩，損害許多顱神經(jīng)，淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移，此時患者多屬中晚期，采用手術(shù)切除腫瘤組織已經(jīng)不起作用。

　　“大量研究表明，鼻咽腫瘤細(xì)胞對射線具有高敏感性，一定的照射劑量就可使腫瘤獲得較好控制，又不似手術(shù)具有明顯創(chuàng)傷，所以臨床普遍首先考慮放射治療。”張臨泉說。

　　放療后的康復(fù)治療不容忽視

　　“放療時會不會對其他器官造成損害?會不會把放射污染帶回家?”這樣的問題張臨泉不止一次遇到，每一次他都會耐心向患者解釋：“放射線就像是一把看不見的手術(shù)刀，在操作時只針對病灶的局部治療，對全身影響較小。在病灶定位和射線劑量方面，醫(yī)生會有全面準(zhǔn)確的評估。”

　　張臨泉介紹，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，腫瘤放療也有了質(zhì)的變化，目前已進(jìn)入以“適形”和“調(diào)強(qiáng)”為特點的精確放療時代。

　　“放療可以用于全身各部位腫瘤，事實上，70%-80%的腫瘤在治療過程中都需要放療的參與。”張臨泉說，放療可作為術(shù)后輔助治療，也可作為根治性治療。失去手術(shù)機(jī)會的腫瘤病人應(yīng)選擇放療，同時配合化療，以鞏固療效，病人才有可能長期存活。另外，手術(shù)有殘留的腫瘤也是放療的絕對適應(yīng)癥，如果有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，放療后可大幅度提高生存期，降低復(fù)發(fā)率。

　　張臨泉強(qiáng)調(diào)，想要長期改善患者狀況，放療后的康復(fù)治療也不容忽視，這主要涉及并發(fā)癥的治療，后遺癥、副作用的調(diào)理，免疫力的調(diào)整等。“吃藥、打針、鍛煉、飲食、心態(tài)……這些都是康復(fù)治療不可或缺的‘零件’。例如小體力的緩和型運動還是很有必要的;情緒的調(diào)整，對精神壓力的舒緩，也有助于身體的恢復(fù)。”

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