醫學“核武器”追殺腫瘤有一套　探訪徐醫附院核醫學科　揭開核醫學神秘面紗

　　科室查房                                                                       SPECT-PETCT顯像儀(又稱經濟型PET-CT)

　　病例討論會                                                           核醫學科實驗室

　　全程導醫網  徐州就醫指南：當年，中國西部的上空第一次出現了蘑菇云時，世界為之矚目，華夏為之振奮。今天，“核武器”進入了醫學界，一個年輕的學科———核醫學正在使數以千萬計的病人受益。也許，這一團新的“蘑菇云”將帶來一場醫學革命。

　　當原本只在科幻片中出現的全身骨骼透視越來越頻繁地出現在如今的常規骨骼檢查中，很少有人知道，這種有趣的現象得益于核醫學技術。

　　其實，核醫學的“真實本領”遠比它生澀的名字來得容易理解。簡單地說，就是利用放射性藥物的特殊性能，對人體多種疾病進行無創、安全有效地靶向診斷和治療。

　　核醫學科究竟是檢查疾病還是治療疾病?這種“核輻射”對人體有害嗎?記者近日探訪徐醫附院核醫學科，采訪科主任李智勇，為您揭開核醫學的神秘面紗。

　　核醫學的放射性安全嗎?　患者不必談“核”色變

　　核醫學的日常工作離不開放射性核素和核射線。由于原子核技術在戰爭中應用的緣故，人們對射線普遍存在著一種恐懼心理，甚至包括一些醫務人員在內，對核醫學知識的了解也較為貧乏，患上了恐“核”癥，談“核”色變。核醫學危險嗎?用它治病安全嗎?

　　“其實，對于核醫學與核武器，我們可以用自然現象打一個比方：同為氣象學的降雨，春季里的綿綿春雨滋潤了大地，催發了春天的無限生機;而夏天具有極大破壞力的冰雹、龍卷風卻只會給大地和人類帶來災難。”徐醫附院核醫學科李智勇主任在采訪前先給記者做了一次細致的科普：核醫學就像春天的喜雨，而核武器就像冰雹、颶風，由于輻射劑量不同，這二者對人類的影響是截然不同的。“核醫學所用的低劑量射線絕對安全，它不僅不會給人類帶來損傷，相反給人類開辟了一條診斷與治療的新途徑。更何況，人類本身就生活在一個充滿射線的世界，只不過我們對它不了解而已。”

　　李主任解釋，核醫學是運用“核技術”的醫學，利用放射性藥物診斷和治療疾病的學科。核醫學所采用的核技術，是一種對人體無創傷、安全而有效的診斷和治療方法。它最主要的特點是，能提供身體內各組織的功能與代謝性變化，而功能與代謝性的變化常發生在疾病的早期。

　　兩個月前，38歲的李女士，因其姐姐曾患乳腺癌，她便心生疑慮，來到核醫學科要求做檢查。李主任為患者檢查后，建議李女士做一個ECT檢查，結果在李女士身體中發現了早期的腫瘤。

　　李主任說，傳統的診斷方法如彩超、CT、磁共振(MRI)，它們可以提供人體解剖學變化的信息，與之相比，核醫學是功能學檢查，能更早地發現疾病、判斷疾病的性質及發展程度，通過早期治療，把疾病扼殺在萌芽狀態。

　　當然，同消化、呼吸等這些臨床學科一樣，核醫學科既可以檢查疾病，也能夠開展治療。李主任介紹，腫瘤的早期診斷、良惡性腫瘤鑒別、腫瘤復發檢測、腫瘤治療效果的評估、冠心病早期診斷、甲狀腺疾病診斷及治療、腫瘤的骨轉移等疾病都可應用核醫學進行診斷和治療。“核醫學常規臨床使用的放射性藥物，劑量很小，半衰期短，人體或器官接受的輻射劑量完全符合我國‘放射衛生防護基本標準’規定，對人體不會產生傷害。在實際操作中，核醫學醫生又盡可能采取一些方法來減少核素對病人的輻射，可以說核醫學是十分安全的。”

　　核醫學解決哪些醫學問題?　核醫學是一門兼具診斷與治療的獨立學科

　　核醫學作為一門新興學科，在醫學應用中有著巨大優勢：在醫學示蹤研究中，它是一種靈敏、準確的示蹤技術;對于生物活性物質的定量分析，它提供了高度特異性的超微量分析手段;診斷方面，它將功能檢查與形態學檢查有機的結合起來，反映整體和局部功能，動態觀察疾病所引起的病理變化;治療上，它是一種新穎而有效的治療方法。

　　“核醫學是一門兼具診斷與治療的獨立學科。”李主任介紹說，核醫學的應用范圍主要有心臟顯像———冠心病、心肌梗塞的診斷;骨顯像———腫瘤骨轉移、細微骨折等的診斷;腫瘤代謝顯像———惡性腫瘤診斷、尋找原發灶、是否轉移等;甲狀腺顯像———甲亢、甲狀腺炎、甲狀腺腫瘤等的診斷;腎顯像———腎功能測定和移植腎的監測、腎臟高血壓的篩選等;腦顯像———腦腫瘤、癲癇等的診斷。由于核醫學檢查能在人體的正常生理與代謝發生改變時，就顯示出異常的圖像，因此具有“早期診斷、預防為主、標本兼治”的特點。

　　核醫學治療的疾病主要有甲亢、甲狀腺癌、轉移性骨腫瘤、類風濕性關節炎、強直性脊柱炎等。

　　那么，徐醫附院核醫學科發展到什么程度?可以開展哪些治療?

　　據李主任介紹，該科始建于1975年，已建科30多年，2014年被評為徐州市臨床重點?？疲F有工作人員23名，其中正高職稱2名，中級職稱5名，初級職稱16名，碩士研究生學歷8名，碩士生導師1名。

　　李智勇主任告訴記者，核醫學臨床工作由放射性核素顯像(PET/CT、SPECT/CT)、放射性核素治療及放射性免疫體外分析三大支柱構成。“我們在這三方面，各具特色。”

　　先說設備，科室擁有美國GE公司最新型功能分子影像診斷設備 SPECT-PET-CT(單光子/正電子發射斷層-X線計算機斷層顯像儀)1臺，飛利浦公司最新型配有平板CT的SPECT-CT1臺，該機屬全國首臺引進，科室還即將引安裝醫用回旋加速器。開展的顯像檢查項目包括，腫瘤全身探查、心肌灌注及代謝顯像、腫瘤骨轉移全身探查、股骨頭無菌性壞死檢查、肺梗塞、肝血管瘤、麥克爾憩室、癲癇灶的定位、動靜脈血栓檢查、總腎及分腎功能的定量檢測，異位甲狀腺的診斷等。

　　“科室開展放射性核素治療，開放規范性放射性防護治療病床17張。”李主任說，治療的項目有131I治療甲亢、131I治療甲癌、89Sr治療腫瘤骨轉移、131I-美妥昔單抗治療肝癌、125I粒子植入治療腫瘤等;還開展放射性核素敷貼治療： 如：血管瘤、瘢痕等。

　　核醫學優勢在哪里?　治療甲亢有獨特優勢

　　核醫學不僅可以診斷疾病，也可以用來治療疾病。尤其在對付腫瘤組織之時目標明確，不會“錯殺”正常組織或器官。徐醫附院核醫學科的優勢在哪里?采訪中，李主任從診斷和治療兩個層面進行了介紹。

　　●全身骨顯像

　　這方面，最主要的優點就是在骨病的探查上有很高的敏感性，能在X線檢查出現異常前更早的顯示病變的存在。

　　核醫學科主任醫師侯先存說，在大多數情況下，骨顯像可以早期探查到骨轉移灶，通常比X線骨片提前3-6個月;由于一次成像可以了解全身骨骼的情況，所以能夠發現X線檢查范圍以外的病灶，另外在一些隱性或細微骨折如肋骨的裂紋骨折和腕部舟骨的骨折，最初X線不能發現，而骨顯像則能夠能夠及時做出診斷。

　　●腫瘤顯像

　　對于這方面，侯先存主任醫師進行詳細的介紹：18F-氟脫氧葡萄糖(18F -FDG)為葡萄糖代謝顯像劑。18F -FDG和葡萄糖兩者的分子結構很相似，它在體內的生物學行為很像葡萄糖。在注入體內后，18F -FDG與葡萄糖一樣可以進入細胞，在已糖激酶作用下被磷酸化形成6-磷酸-18F DG(6-P-18FDG)。細胞對18F -FDG的攝取量與其葡萄糖代謝率成正比。惡性腫瘤細胞的代謝特點之一是高葡萄糖代謝，所以能聚集18F -FDG ，并從吸收的細胞內發出射線，他們在體外通過hPET-CT進行顯像發現腫瘤原發灶和轉移灶，并能夠對腫瘤的效果進行評價。

　　●碘-131治療分化型甲狀腺癌

　　李智勇主任介紹，分化型甲狀腺癌三步治療法，即“手術+131治療+甲狀腺激素抑制”，可降低復發率，提高生存率。單純手術復發率32%，手術+甲狀腺激素抑制復發率11%，手術+131治療+甲狀腺激素抑制復發率2.7%。

　　殘留的甲狀腺組織能攝取131I，用131I去除分化型甲狀腺癌術后殘留甲狀腺組織的同時，也清除了隱匿在殘留甲狀腺組織中的微小病灶;殘留甲狀腺組織被完全去除后，體內無Tg的正常來源，有利于通過檢測血清Tg水平的變化，對分化型甲狀腺癌的復發或轉移進行診斷。

　　●碘-131治療甲亢

　　據李主任介紹，碘是甲狀腺合成甲狀腺激素的必需原料，核素131碘經口服后能很快被吸收到血液里，并被甲狀腺攝取，集中在腺體內。131碘可以釋放射線，使局部甲狀腺細胞受到輻射而出現壞死、溶解和吸收，破壞局部甲狀腺組織，從而達到治療目的。而且，這種射線在甲狀腺組織內射程僅兩三毫米，只會破壞局部功能亢進的甲狀腺組織而不會損害鄰近正常組織。

　　目前，131碘療法已成為治療甲亢的首選方法，被譽為“不開刀的手術”，比開刀手術及一般藥物治療安全、方便，治療費用低且療效確切。據報道，前美國總統老布什在執政期間患甲亢，也是使用該法進行治療的。

　　●鍶-89治療腫瘤骨轉移

　　惡性腫瘤患者約60%出現骨轉移，骨轉移所引起的難治性骨痛在惡性腫瘤患者的處理中是一個非常困難的問題，其治療通常最需要采取多種措施。這些治療措施包括使用鎮痛劑、外照射治療、激素治療、化療以及外科手術治療。放射性核素鍶-89治療是一種新的、重要的治療手段，能夠緩解骨痛和提高生活質量。鍶-89通過靜脈給藥，其能聚集有骨轉移灶內的活性成骨組織中，是一種有效的骨腫瘤的內照射治療劑。