全程導醫網 徐州就醫指南：李小翰（化名）是我市某重點中學的一名初中男生，今年15歲。他平時學習成績不錯，數學更是其強項，多次參加奧數競賽并獲得優秀成績。但他感到自己近來做計算題的速度越來越慢，這并非是被題目本身的難度所難倒，而是對一些演算過程中已經得出的結果“不夠相信”。

　　即便是例如“100 +26=126”這樣簡單的運算，他也會反復計算，更不用提那些涉及函數與代數的復雜運算了，他因此浪費大量時間，做題的效率自然一落千丈。

　　李小翰對此感到煩躁不已，但越是煩躁，內心就越怕出錯，于是每當做完題目或做到一半時就仿佛是被什么人強迫一般，總要折回頭去重新算一遍甚至幾遍，如此檢查不休。

　　這種反復的思考和回憶不僅僅影響了李小翰的學習，同樣也影響到他的生活。與同學、老師交談時，李小翰的腦海中總是思慮不停，“這樣說，會不會惹別人生氣？”“那樣說，是不是就真的正確?”“以前遇到類似場景時，我是怎么回答的？應對是不是有紕漏？”……這樣“謹小慎微”的后果就是他在老師和同學面前吞吞吐吐、猶豫不決，反而讓大家對他逐漸有了些看法或怨言。

　　李小翰的媽媽比較細心，她第一時間發現了孩子存在的問題，并意識到其嚴重性，果斷帶孩子到徐州市東方人民醫院就診。

　　經了解，李小翰自幼比較膽小，做事認真又謹小慎微，老師布置的作業完成后都要反復檢查，生怕出現錯誤。但今年表現出的一些現象已經是“過度”了，不能用認真二字解釋。通過詳細的檢查，醫生最終診斷李小翰患有強迫癥。

　　名詞解釋：什么是強迫癥？

　　強迫癥是以強迫癥狀為主要臨床表現的一類神經癥。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使患者感到焦慮和痛苦；患者體驗到觀念和沖動系來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制；患者意識到強迫癥狀的異常性，但無法擺脫。

　　病程遷延者可表現儀式動作為主而精神痛苦減輕，但社會功能嚴重受損。本病平均發病年齡為20歲左右，患病率為0.3‰，男女患病率相近。

　　病癥解析：強迫癥有哪些癥狀？

　　強迫癥的基本癥狀為強迫觀念、強迫意向、強迫行為。可以一種為主，也可為幾種癥狀兼而有之。

　　強迫意向：在做正確的事情時同時又出現某種患者不愿意甚至是相反的意向。如深愛自己孩子的母親，一見到自己的孩子就出現將孩子扔下陽臺的欲望，無法克制，但決不采取行動，患者深恐這種想法被付諸于行為而總是極力回避去抱孩子，以免引起恐懼和不安。

　　強迫性窮思竭慮：對于一些缺乏現實意義的問題，如大自然的現象，日常生活中常見的事實等無休止地加以思索，如反復思考“樹上的葉子為什么會落下”、“人為什么要分男女”等問題。

　　強迫懷疑：對已完成的事仍然放心不下，如門已鎖好，仍懷疑是否鎖好，或信已寄出，又懷疑是否貼了郵票，醫生開處方后，懷疑藥物劑量是否過小而貽誤病情。總是疑慮不安，常驅使自己反復核對才能放心。

　　強迫性對立思維：患者腦子里出現一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質的。如想起“和平”，馬上就聯想到“戰爭”，當看到“快樂”二字，就馬上出現“憂傷”。

　　強迫回憶：對某一往事、經歷反復回憶，明知缺乏實際意義，沒有必要，但不斷縈繞在患者腦海之中，無法擺脫。

　　常見誤區：強迫動作和行為

　　強迫檢查：多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。常表現為反復檢查門窗、煤氣是否關好，電插頭是否拔掉，賬目是否搞錯等，嚴重者檢查數十遍還不放心。

　　強迫洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病、患者接觸了某物，則要反復洗手，明知手已清潔，無須再洗，但控制不住，并可發展為洗衣物、洗澡，否則心緒不寧。

　　強迫性儀式動作：患者總要做一定動作，以此象征著吉祥禍福，如一患者進門時先進二步，再退一步，表示他母親的病就能逢兇化吉，如未完成這樣的動作則必須重復，明知這是毫無意義的，但不做此動作，則焦慮不安。

　　強迫詢問：患者常不相信自己，為了消除疑慮或窮思竭慮給自己帶來的焦慮，常常詢問他人，以獲得解釋與保證。

　　醫生支招：強迫癥如何治療？

　　近年來統計數據提示強迫癥的發病率正在不斷攀升，有研究顯示普通人群中強迫癥的終身患病率為1%-2%，約2/3的患者在25歲前發病。強迫癥因其起病早、病程遷延等特點，常對患者社會功能和生活質量造成極大影響，世界衛生組織(WHO)所做的全球疾病調查中發現，強迫癥已成為15-44歲中青年人群中造成疾病負擔最重的20種疾病之一。

　　而患者常出于種種考慮在起病之初未及時就醫，一些怕臟、反復洗手的患者可能要在癥狀嚴重到無法正常生活后才來就診，起病與初次就診間可能相隔十年之久，無形中增加了治療的難度。

　　值得一提的是，強迫癥的病因復雜、尚無定論，目前認為主要與心理社會、個性、遺傳及神經一內分泌等因素有關。

　　許多研究表明患者在首次發病時常遭受過一些不良生活事件，如人際關系緊張、婚姻遇到考驗、學習工作受挫等等。強迫癥患者個性中或多或少存在追求完美、對自己和他人高標準嚴要求的傾向，有一部分患者病前即有強迫型人格，表現為過分的謹小慎微、責任感過強、希望凡事都能盡善盡美，因而在處理不良生活事件時缺乏彈性，表現得難以適應。患者內心所經歷的矛盾、焦慮最后只能通過強迫性的癥狀表達出來。

　　另外，近年來大量研究發現強迫癥的發病可能存在一定遺傳傾向，在神經一內分泌方面也存在功能紊亂，造成諸如5-羥色胺、多巴胺等神經遞質失衡，無法正常發揮其生理功能。

　　一旦確診強迫癥，治療上要考慮藥物治療和心理治療。

　　1、使用抗強迫藥物：氯丙咪嗪和SSRI（氟西汀、氟伏沙明、帕羅西汀、舍曲林），必要時合用抗焦慮藥物（丁螺環酮）。建議在癥狀緩解后持續用藥1年。

　　2、要解除對自己強迫癥狀的緊張和害怕，對自己的癥狀要采取“不理、不怕、不逃避、不對抗”的態度，做到順其自然，這是打破惡性循環的關鍵。因為強迫癥狀之所以出現，往往由于患者不允許這種癥狀出現，非要和它對抗，這反而是在提醒、強化自己產生強迫癥狀。此時你越是強烈地強迫自己“不強迫”，實際上就越是強迫自己去“強迫”。

　　3、個性要重新塑造，改變自己的不良人格結構，樹立起自信，培養良好的心理素質，形成積極、樂觀、無畏、果敢的思維方式，絕不是一心一意地企圖立刻消除癥狀，否則，只會適得其反。

　　特別提示：輕微的強迫是正常表現

　　幾乎所有的人可能都經歷過強迫現象比如有時會有一首歌老在腦海里響起，或者出門后總在擔心屋門是否忘記鎖了?煤氣是不是沒關好?甚至會因此回家檢查。可以說人人都可能會有強迫現象，如果一般來說這種強迫現象程度輕微、持續時間短、不引起嚴重焦慮等情緒障礙的話，就是一種正常的表現。

　　本期專家：劉華，主任醫師，副教授，精神科大科主任。徐州市勞動能力鑒定專家庫成員、醫療事故鑒定技術鑒定專家庫成員、職工心理健康咨詢專家團成員。曾被評為衛生局“五一巾幗標兵”、“徐州市人民滿意醫療衛生工作者”。從事精神醫學二十余年，工作精益求精，對病人耐心細致，對精神分裂癥、情感障礙、女性精神障礙等具有豐富的臨床經驗。

　　專家門診時間：周二

　　徐州導醫熱線：0516-85707122