全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)指南：“月經(jīng)是女性的老朋友，都想和它和平相處，可是它卻時不時就鬧點小脾氣，不是過多就是過少，有時月經(jīng)期還痛的厲害，如果出現(xiàn)月經(jīng)量多、經(jīng)期延長和痛經(jīng)逐漸加重，這個時候一定要重視自己的子宮狀況了。”近日，在徐州市婦幼保健院，婦科主任周健告訴記者，作為女性常見病之一，子宮腺肌病常影響女性身心健康。“經(jīng)期腹痛是子宮腺肌病患者最常見的癥狀之一。事實上，十幾年前子宮腺肌病并不被人所熟知，而現(xiàn)在子宮腺肌病的發(fā)病率越來越高，且呈逐漸年輕化趨勢。”周主任說，目前，子宮腺肌病的致病因素尚不明確，但臨床發(fā)現(xiàn)，多次妊娠及分娩、人工流產(chǎn)、慢性子宮內(nèi)膜炎等造成子宮內(nèi)膜基底層損傷，與腺肌病發(fā)病密切相關。周主任同時提醒女性，時刻關注自身經(jīng)期變化，一旦出現(xiàn)異常及時前往醫(yī)院就診。

　　子宮腺肌病：婦科醫(yī)學界的“不死的癌癥”

　　據(jù)周主任介紹，子宮腺肌病以往稱內(nèi)在性子宮內(nèi)膜異位癥，后來發(fā)現(xiàn)子宮腺肌病與子宮內(nèi)膜異位癥在病因學、發(fā)病機制、病理改變以及治療方式等方面都有不同之處，現(xiàn)在將其單獨列為子宮腺肌病。子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜腺體及間質侵入子宮肌層，繼而形成的一種病癥，多發(fā)生于30-50歲經(jīng)產(chǎn)婦，約15%同時合并子宮內(nèi)膜異位癥，約半數(shù)合并子宮肌瘤。“通俗地講，就是子宮的肌肉和內(nèi)膜發(fā)生了毛病。子宮由三層組織組成，里面是子宮內(nèi)膜，中間是肌肉，外面是一層和腹、膜一樣的漿膜。正常情況，子宮內(nèi)膜應在肌層內(nèi)側，它們之間有界限。假如子宮內(nèi)膜和表淺的肌肉層受到損傷，如分娩、多次人工流產(chǎn)和刮宮等，子宮內(nèi)膜將乘虛而入。它們在子宮肌肉里生長發(fā)育，并刺激周圍的肌細胞增生，就形成了子宮腺肌病。在肌肉里的子宮內(nèi)膜可以和正常的子宮內(nèi)膜一樣，隨月經(jīng)周期變化而出現(xiàn)周期性充血、水腫甚至出血，會引起強烈子宮收縮而出現(xiàn)劇烈下腹痛。有時，子宮腺肌病只出現(xiàn)在子宮某一個部位，使局部子宮肌細胞明顯增生形成腫塊，這時稱為子宮腺肌瘤。”

　　周主任說，子宮腺肌病對于醫(yī)學來說是一種婦科頑疾。對于每個腺肌癥患者來說，每次來月經(jīng)，都是生命里無法承受的痛，猶如萬箭穿心。因為發(fā)病時像癌癥一樣劇痛，又像癌癥般頑固難治，所以子宮腺肌病又被稱為“不死的癌癥”。流行病學統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，不同于以往40歲女性多發(fā)，現(xiàn)今30多歲女性人群患子宮腺肌病人數(shù)日益增多。“以前子宮腺肌病發(fā)生在生育過的女性身上比較多，現(xiàn)在由于晚婚晚育，沒有生育的女性發(fā)生這個疾病的數(shù)量也在增加。子宮腺肌病呈逐漸年輕化趨勢，可能與剖宮產(chǎn)、人工流產(chǎn)等有關。”

　　據(jù)介紹，子宮腺肌病的主要癥狀是經(jīng)量過多、經(jīng)期延長和逐漸加重的進行性痛經(jīng)，疼痛位于下腹正中，常于經(jīng)前1周開始，直至月經(jīng)結束。統(tǒng)計顯示，有35%的患者無典型癥狀，子宮腺肌病患者中月經(jīng)過多發(fā)生率為40%-50%，表現(xiàn)為連續(xù)數(shù)個月周期中月經(jīng)期出血量多，一般大于80ml，并影響女性身體、心理、社會和經(jīng)濟等方面的生活質量。“月經(jīng)過多主要與子宮內(nèi)膜面積增加、子宮肌層纖維增生使子宮肌層收縮不良、子宮內(nèi)膜增生因素有關。另外，異位內(nèi)膜在子宮肌層多呈彌漫性生長，累及后壁居多，故子宮呈均勻性增大，前后徑增大明顯，呈球形，一般不超過1 2周妊娠子宮大小。”

　　診斷子宮腺肌病最終要靠病理學檢查

　　周主任告訴記者，子宮腺肌病患者常合并不孕，故多年不孕會導致腺肌病加重。而子宮腺肌病的診斷可依據(jù)典型的進行性痛經(jīng)和月經(jīng)過多史、婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起、質硬且有壓痛而作出初步臨床診斷。“生育期婦女，繼發(fā)性、逐漸加重的痛經(jīng)，應考慮有子宮腺肌病。如伴有月經(jīng)過多、經(jīng)期過長、子宮增大，更應考慮子宮腺肌病。”周主任說，B超檢查最好在月經(jīng)期或月經(jīng)剛干凈時，典型者表現(xiàn)為子宮均勻增大，尤其是前后徑線增大，子宮呈現(xiàn)成類球形，肌肉間有許多散在小囊腔反射：子宮碘油造影可見在一處或數(shù)處進入肌壁，形成憩室狀影，但其陽性率只有20%左右，應與子宮肌瘤鑒別：部分患者可做盆腔磁共振(MRI)檢查。作為影像學檢查來說，磁共振較超聲更有優(yōu)越性，臨床上以結合帶厚度超過12mm作為MRI診斷子宮腺肌病的標準，因為磁共振檢查價格較高，一般首先選擇超聲檢查i子宮腺肌病的最終診斷還靠子宮的病理

　　組織學檢查。可以在宮腹腔鏡下取活檢，但是目前臨床多數(shù)是根據(jù)手術標本行病理診斷:血清CA125檢查是一種血液檢查指標，正常值在35以下，腺肌病的部分患者該值輕度升高，通常在300以下。這個可以做診斷隨訪的參考指標。“子宮肌瘤和子宮腺肌病都可以引起子宮增大，但是腺肌病一般痛經(jīng)癥狀明顯，大多數(shù)的子宮肌瘤沒有痛經(jīng)的癥狀。子宮腺肌病就像沙子灑在豆腐里面，子宮肌肉內(nèi)的病灶是彌漫性的，而子宮肌瘤就是像豆腐里面灑了石頭，子宮肌肉內(nèi)的病灶要集中一些，邊界也比較清晰。”

　　治療上目前尚無根治性的有效藥物

　　“子宮腺肌病目前無根治性的有效藥物，應視患者癥狀、年齡和生育要求而定。”周主任告訴記者，在治療上，主要有藥物和手術兩種手段。“對于癥狀較輕、有生育要求及近絕經(jīng)期患者可試用達那唑、孕三烯酮或GnRH-a治療，均可緩解癥狀，但需要注意藥物的副作用，并且停藥后癥狀可復現(xiàn)，在GnRH-a治療時應注意患者骨丟失的風險，可以給予反添加治療和鈣劑補充。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者，可試行病灶挖除術，但術后有復發(fā)風險：對癥狀嚴重、無生育要求或藥物治療無效者，應行全子宮切除術。是否保留卵巢，取決于卵巢有無病變和患者年齡。”

　　周主任特別強調，治療子宮腺肌病，相對來說，手術是最好的方法。子宮切除后沒有病灶滋生的地方，就不存在復發(fā)的可能，痛經(jīng)、月經(jīng)量多等臨床癥狀全部可以控制，只是有部分人有一個錯誤的理解，就是沒有生育要求，有痛經(jīng)，還不愿意切子宮。她們認為，子宮切了以后，作為女性就不完整了，沒了子宮，女人馬上就會變老。“我經(jīng)常在做手術術前談話時，得到這樣的回應。實際上，子宮切除后，人是不會突然變老的，因為女性激素主要來源于卵巢，只要雙側卵巢功能好，就是切了子宮，也不會迅速衰老。換句話說，那些年齡大的女性，不切子宮也一樣絕經(jīng)，這也能證明，子宮不是產(chǎn)生女性激素的器官，所以衰老是因為不排卵，卵巢發(fā)出的激素水平降低了，所以子宮也萎縮了，內(nèi)膜也不長了，也不再有周期性的剝脫，也見不著月經(jīng)來潮了。因此，年齡大的腺肌病患者，癥狀重、保守治療無效的，我認為從安全性上來說，還是選擇子宮切除比較好。”

　　得了子宮腺肌病不能懷孕？

　　有報道顯示，近年來，隨著多次人流、刮宮患者的增加，二十多歲的年輕人、超過30歲仍未生育的女性患子宮腺肌病的數(shù)量逐年增加。對于這些患者來說，一旦得了子宮腺肌病，最關心的問題就是會不會影響生育能力導致不孕?對此，周主任表示，一般普遍認為嚴重的子宮腺肌病，尤其合并有子宮內(nèi)膜異位癥的患者,容易導致部孕。這類患者通常子宮肥厚又容易有盆腔粘連等，不利于排卵及胚胎著床，自然懷孕率就不高。但是，如果是輕微子宮腺肌病患者仍是有機會懷孕的。此外，如果是得了局限性的腺肌瘤，可以手術切除病變保住子宮，未來仍有機會可懷孕。

　　“我曾經(jīng)接診過這樣一個病例，患者當時32歲，月經(jīng)不調，反復出血，多年不孕，且查出子宮后壁明顯增厚，我們診斷她不僅患子宮腺肌病，還有子宮內(nèi)膜重度不典型增生，就是癌前病變，處理起來很棘手。于是，我們先使用高效孕激素，治療子宮內(nèi)膜重度不典型增生，治療一段時間后，內(nèi)膜逆轉了。后來又行手術把腺肌瘤挖掉了。手術第二年這位患者跑來跟我說她懷孕了，還是自然受孕，這讓我很是詫異。因為在治療時，對她懷孕并沒有抱太大期望，因為腺肌瘤手術后一年內(nèi)懷孕怕子宮破裂，還一直讓她避孕，而患者本

　　身因為經(jīng)歷這么多磨難，也沒有太高的期望，可能是精神上一放松，在停止治療后，她反而成功受孕了。現(xiàn)在她的兒子已上小學，一切都很好。”周主任說，這件事給她的觸動很大，“一個小小的子宮，對于每一位女性、每一個家庭而言，絕不僅僅是一個器官，也代表著未來和希望。當時這位患者沒有孩子又很年輕，所以即便在她患有一系列癥狀時，我們?nèi)匀粵]有貿(mào)然切除她的子宮，這是至今回憶起來仍然令我感到欣慰的一個決定。”

　　采訪最后，周主任說，現(xiàn)在要求婦女一年做一次婦科篩查，就是為了提前預防各種婦科疾病往更壞的方向發(fā)展，如果婦科B超檢查提示子宮肥大、肌層不均勻、后壁增厚、子宮質地比較硬、球型比較飽滿時，一定要結合自己的月經(jīng)史，找婦科醫(yī)生做評估。“子宮腺肌病一般長得非常緩慢，如果生過孩子，平時沒有出血或痛經(jīng)癥狀，不影響生活，也不是非要治療或做手術切除子宮，因為用任何藥物都不能從根本上治愈，唯一有效的方法就是把子宮切除。但是如果伴隨月經(jīng)量多、嚴重痛經(jīng)就需要治療了。”

　　那么，平時如何預防子宮腺肌病的發(fā)生呢？對此，周健主任提出兩點建議

　　1、注意經(jīng)期衛(wèi)生，經(jīng)期禁止性生活以及劇烈運動：避免意外懷孕。“人工流產(chǎn)可損傷子宮內(nèi)膜，繼而引發(fā)子宮腺肌病。”

　　2、月經(jīng)期應注意保暖，調整自己情緒，飲食應富含足夠的營養(yǎng)，避免攝入刺激性或寒涼食物：維持正常作息，盡量不熬夜，養(yǎng)成早睡的習慣并適當進行體育鍛煉。

　　此外，周主任提醒，女性平時須時刻關注經(jīng)期動向。  旦出現(xiàn)異常，即周期異常（正常周期為25至35天）：經(jīng)期異常（正常為3至7天）；出血嚴重須及時前往醫(yī)院檢查。

　　徐州健康熱線：0516-85707122