全程導醫網 徐州就醫指南：對醫院來講，一項紀錄代表著醫學技術的進步，雖然背后是一位被傷殘襲擾的患者，是一個需要挑戰的從未經歷的領域，但這也代表著通過這項記錄讓患者有了更好的康復，徐州仁慈醫院手外科醫生黎章燦在接到一位手臂被機器絞傷的患者時，就面臨這種境況。

　　工作時右手臂被卷入機器

　　12月5日上午，安徽省宿州村民李某像平時常一樣去附近的木材加工廠上班，一切就像往常一樣按部就班，但意外就在平靜中發生。李某后來也說不清自己的右手到底是怎樣被絞盡機器的，只當時覺得一陣鉆心的劇痛、眼前一黑，不由自主的一聲慘叫，引起了周邊工友的注意，同伴發現李某的右手臂已經被正在運轉的機器吞沒，工友趕緊關掉機器電源，將李某血肉模糊的傷臂從機器中小心的抽出，派人緊急送往徐州仁慈醫院。

　　當時接診的是仁慈醫院手外科四病區黎章燦醫生，雖然他之前已經接觸過多例肢體受傷情況，但是看到李某被絞傷的右前臂時，他還是心里一緊。

　　清創之后李某的右臂

　　根據檢查情況，李某右上肢皮膚軟組織缺損、2-5指完全切斷、第3-5掌骨頭端離斷，從外觀來看李某小臂肌肉組織已經缺失，森然見骨。對于這樣復雜的傷情，一般情況下不少醫生都會選擇截肢來保存患者的生命。

　　多皮瓣移植避免截肢手術

　　不過對于截肢這樣的選擇，顯然是患者和家屬不愿看到的，他們希望醫生能保住這條傷臂。在黎章燦醫生看來，患者手臂的缺損是單一皮瓣修復術無法實現患者要求保住患肢的，如果要保住患肢就必須采用多復合皮瓣修復創面術，而這種手術別說在仁慈醫院，就是在蘇北地區的其他外科醫院也都沒有成功完成的先例，萬一做了患者的肢體又保不住怎么辦?

　　在和家屬充分溝通，和醫院手外科專家團隊充分討論后，小組決定充分利用患者局部皮瓣、最大限度修復和縮小創面。隨后黎章燦團隊設計了科學有效的手術方案：運用整形外科原則，對上肢完全脫套傷病例根據上肢各解剖亞單元為模板，于同側軀干設計多葉軸型皮瓣，分別對各解剖亞單元進行精準修復，重塑了前臂原有輪廓，獲得美學修復的完美效果。

　　用通俗的話講就是，根據手臂皮膚缺損情況，在同側身體的肋部進行取皮，然后進行精準修復。在手術過程中同時避免了以往修復方法產生的跨關節疤痕攣縮對功能恢復的不良影響，獲得了功能與美觀的雙重修復。

　　黎醫生的精湛技藝使手術取得巨大成功--患者終于不用截肢了。術后第八天患者已從ICU轉入普通病房，目前持續康復中。

　　術后照片

　　徐州仁慈醫院手外科專家黎章燦介紹，這里手術的臨床價值在于：如果常規單一皮瓣難以修復，聯合皮瓣移植對供區損傷過大時，可采用不同形式的組合皮瓣移植進行個性化修復。根據患肢創面的部位、軟組織缺損面積、深部組織損傷的情況及肘部的特殊功能要求，設計成僅需吻合一組血管的局部皮瓣與游離皮瓣組合，或吻合兩組血管的2個游離皮瓣組合移植修復。采用組合皮瓣瓣移植由于通常僅需吻合一組血管，不僅術中操作方便，風險性大大降低，而且可設計成不同形態，滿足特殊部位和形狀缺損修復的需要，既可修復不同的獨立創面，也可修復單一的巨大創面，為用單一的局部或游離皮瓣不能修復的前臂與手腕嚴重創傷后的大面積軟組織缺損的修復重建，提供了一個可行且有效的技術方法。組合皮瓣可以急診或亞急診一期修復創面，縮短了療程，減輕病人的痛苦及經濟負擔，最大限度地恢復了肢體的功能。于局部轉移皮瓣充分利用了局部可供利用的組織，減少了游離皮瓣的切取范圍，可盡量將供區的損傷降低到最低限度，也符合患者對美學的要求，使手術治療更加人性化。
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