全程導醫網 徐州就醫指南：（通訊員 焦海波 黃玉梅）家住事業小區的周女士在今年年初體檢時被查出有甲狀腺結節。但是，害怕留疤的她遲遲沒有去手術。得知市一院已成功開展超聲引導微創甲狀腺結節微波消融術，立即前往該院治療。本月初，在對周小姐進行了前期檢查、術前準備、局部麻醉及甲狀腺結節穿刺活檢后，內分泌科胡浩副主任醫師將一根細長的金屬針慢慢地刺進她的咽喉下方甲狀腺結節處。

　　就醫故事：甲狀腺結節15分鐘“搞定”

　　“配合超聲檢查，用這根針穿刺進入甲狀腺結節處，用高溫將結節進行滅活，手術就完成了。”據胡浩介紹，已經消融的結節灶會在短時間內自身吸收、消失，手術創口僅有幾毫米，最重要的是，最大限度保留了正常甲狀腺組織，并且甲狀腺功能不受影響。

　　短短15分鐘后，手術順利完成。據周女士介紹，手術過程中她全程是清醒狀態的，幾乎沒有疼痛的感覺，只是覺得喉嚨微微發脹。她說：“我兩個月前查出甲狀腺長了結節，傳統的手術方式不但對身體傷害大，還會在頸部留下一道疤痕，這是難以接受的，幸好，胡主任給我推薦了甲狀腺結節微波消融術新的手術方式，這樣的治療效果讓我非常滿意。”

　　手術結束后，記者看到周女士頸部僅有一個直徑約0.2厘米的小孔。3天后周女士再次來到醫院復診，經過超聲檢查，甲狀腺結節已經全部滅活，待吸收。其頸部的手術小孔也已經完全愈合，沒有留下任何疤痕。周小姐興奮地說，沒想到手術這么“輕松”就結束了，既沒有留下難看的傷疤，也達到了治療效果，真是愛美之人的福音啊。

　　疾病現狀：甲狀腺結節檢出率連年增高

　　甲狀腺生長在人體頸部，是人體重要的內分泌器官，其分泌的甲狀腺素可以調節機體代謝。近10年來，全球范圍內甲狀腺疾病都呈日趨高發的態勢，引發甲狀腺結節的原因主要是碘攝入增多、放射線過度暴露及遺傳因素等。

　　患者一旦得了甲狀腺結節，就會莫名的緊張，“會不會是甲狀腺癌？要不要早點手術？”等擔心隨之而來。“實際上，很多甲狀腺結節只是良性占位，還有50%的甲狀腺結節會伴隨終身，所以對甲狀腺疾病的正確診斷尤為重要”。

　　市一院超聲醫學科趙躍華主任醫師介紹，目前該院在甲狀腺疾病的診斷方面已經形成了獨家特色。“有的患者在其他地方體檢中發現甲狀腺有結節，可后來在我們醫院檢查發現，只是一個囊腫，無需在意。甲狀腺結節惡變有特征，頸部甲狀腺超聲檢查的敏感性很高，甲狀腺惡性結節的檢出率在5-15%左右。”

　　發現甲狀腺結節后就一定要切除嗎？據介紹，甲狀腺結節是否需要治，是有“硬指標”的。按照最新的美國國立綜合癌癥網絡NCCN指南所說，甲狀腺結節大于1厘米、有惡性特征的時候才需要進行穿刺。是否需要穿刺，這是專業超聲醫生檢查后決定的，因此，發現結節后，首先到?？漆t院就診，做進一步超聲檢查，而不是盲目的選擇手術治療。

　　甲乳科于振梅主任醫師介紹，如果甲狀腺結節是惡性的，建議開刀切除。如果是良性結節，以密切觀察為主，出現以下情況則需要治療。第一，良性結節太大，壓迫了器官，造成呼吸困難、局部脹痛等不適。第二，良性結節長得比較快，如半年內體積增長了50%，這樣的結節有惡變的傾向，需要治療。第三，甲狀腺結節如果長在胸骨后，屬于異位甲狀腺結節，也需要治療。第四，甲狀腺結節比較大，影響了美觀，也可以考慮治療。

　　傳統手術：存在種種弊端

　　據介紹，如果患者被診斷為炎性或良性結節，沒有必要采取傳統的手術方式。更需注意的是，傳統手術之后，甲狀腺腺體可能受到破壞，功能也會減退，可能終身服用內分泌制劑來控制甲狀腺功能水平。此外，對于女性而言，傳統手術后還會留下一道永遠不可抹去的疤痕，不管從身體上還是心理上都將受到雙重的打擊，在一定程度上，還會影響生活質量。

　　在種種弊端發生后，腔鏡式甲狀腺結節切除術應運而生，避免了手術后的巨大瘢痕，同時其弊端也不小，腔鏡手術創傷甚至高于開放式手術，手術過程必須全程氣管插管全麻，越來越多的外科醫生已經意識到這種手術方式只是達到了美容效果，并不是真正的微創治療，而且術后易形成皮下氣腫及縱隔氣腫，對術后恢復造成一定影響。

　　精準消融：以“針”代“刀” 創傷小

　　一根特制的聚能微波消融針，一臺植入式水冷微波消融儀，一個能夠重建腫瘤三維結構、提示超聲介入路徑等指標的計算機軟件，一套融合術前三維治療規劃、術中精確導航、術后三維評估在內的精準腫瘤消融治療方案——這代表著當今國內外超聲介入治療領域的最新進展，這也標志著甲狀腺結節、囊腫、腫瘤的治療擺脫了傳統手術的時代。

　　近日，記者獲悉，徐州市第一人民醫院邀請國內甲狀腺結節微波消融的首席專家——復旦大學附屬長征醫院超聲科主任章建全教授，到徐州交流、指導，與該院內分泌科、超聲醫學科、甲乳科聯合推出的甲狀腺結節微波消融治療新方法，使我市迎來了微創新時代。

　　對此，該院內分泌科胡浩副主任醫師、超聲醫學科趙躍華主任醫師、甲乳科于振梅主任醫師介紹說：“甲狀腺結節微創技術避免了傳統手術創傷大、出血多、恢復慢等不足，已成為目前甲狀腺結節治療的最新發展趨勢。”

　　胡浩介紹，徐州市第一人民醫院是公立三級甲等醫院，內分泌科是醫院的重點科室，開展微波消融術就是為了在甲狀腺“超微創”治療技術領域起到開拓性的發展，以惠及更多備受甲狀腺疾病煎熬的患者。“微波消融術可以說只要毫米級超微創手術，小孔就能消除甲狀腺結節、腺瘤、囊腫，無論從微創性、安全性、美容性還是有效性等方面都不失為甲狀腺疾病的上選、可信賴的診治方案。

　　胡浩表示，微波消融術解決了過去甲狀腺外科“一道疤“的難題。由于保留了甲狀腺功能，因此術后不完全依賴藥物維持甲狀腺功能，擺脫了傳統手術切除甲狀腺后不得不終身服藥的困擾。

　　胡浩副主任醫師坦言，目前我市的甲狀腺結節微波消融治療仍存在病例數少、隨訪時間不長、臨床遠期療效尚待觀察等問題。今后，徐州市第一人民醫院治療團隊將繼續對已開展的病例進行隨訪，擴大研究病例數，從而使該技術更加完善。

　　【相關鏈接】微波消融術的適應癥證與禁忌證

　　適應證：需同時滿足1-2 項并滿足第3 項之一者：

　　1.超聲提示良性，FNA 證實良性結節；2.經評估，患者自身條件不能耐受外科手術治療或患者主觀意愿拒絕外科手術治療的；3.同時需滿足以下條件之一：1)自主功能性結節引起甲亢癥狀的；2)患者思想顧慮過重影響正常生活且拒絕臨床觀察（患者要求微創介入治療）；3)患者存在與結節明顯相關的自覺癥狀（如：異物感、頸部不適或疼痛等）或影響美觀，要求治療的。

　　禁忌證：符合下列任意一條即排除：

　　1.巨大胸骨后甲狀腺腫或大部分甲狀腺結節位于胸骨后方（相對禁忌，分次消融可考慮）；2.甲狀腺結節內存在粗大鈣化灶；3.病灶對側聲帶功能不正常；4.嚴重凝血機制障礙；5.嚴重心肺疾病。

　　專家介紹：胡浩，徐州市第一人民醫院內分泌科副主任醫師，碩士。長期致力于內分泌代謝性疾病的防治，擅長治療甲狀腺結節、甲狀腺功能亢進和減退、甲狀腺炎以及各種糖尿病在內的各種疾病。主持徐州市社會發展項目和江蘇大學課題多項，獲徐州市醫學新技術引進獎二等獎。已發表SCI論文3篇、中文核心期刊論文十余篇。
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