全程導醫網 徐州就醫指南：有句老話叫“有錢難買老來瘦”。所以，很多老年人在飲食方面就特別注意，尤其是對肉類食品，控制得比較嚴格。

　　但凡事過猶不及。吃肉類食物太少，也會引發問題。比如，一種名叫脊髓亞急性聯合變性就和吃肉太少有關，這個病還有一個名字叫維生素B12缺乏性神經病。

　　72歲的張老太太就遇到了這個問題，而且還比較棘手。

　　頭暈眼花，走路不穩，原來是一種維生素偏低

　　張老太太平時有胃病，所以在飲食上就比較注意。加上她聽說吃含脂肪高的肉類食物過多，會增加血液粘稠度，容易誘發心腦血管疾病，所以，張老太太在吃飯上就特別注意。

　　秉承著多吃素、少吃肉的觀點，張老太太平時以素菜為主，雞魚肉蛋很少吃。對此，張老太太挺自豪，自己覺得保養得不錯。

　　但這幾天老太太覺得時不時地頭暈眼花，走路不穩，有時兩條腿都發麻，走路就像踩在棉花上。

　　這下，張老太太緊張了：我這會不會是得了腦血管病？她同時還很疑惑：我在飲食上這么注意，怎么還會得血管病？

　　隨后，家里人帶著張老太太去了醫院。頭部MR顯示，張老太太沒有腦梗塞和腦出血，也沒有長腫瘤。既然如此，張老太太頭暈眼花的癥狀又是怎么回事？

　　市中心醫院神經內一科主任醫師張俠給張老太仔細檢查發現，張老太太的閉目難立征陽性，一查血，張老太太的血維生素B12偏低。張俠給出了結論：張老太太是得了脊髓亞急性聯合變性這種病，而且與平時進食動物類食品少有關。

　　脊髓亞急性聯合變性：

　　發病早期患者走路有“踩棉花”的感覺

　　脊髓亞急性聯合變性又名維生素B12缺乏性神經病，是由于維生素B12缺乏所致。

　　張俠介紹說，多見于40歲以上的成人男女皆可患脊髓亞急性聯合變性，主要在脊髓后索、側索及周圍神經發生緩慢進展的退行性變。臨床上呈現進行性感覺性共濟失調、痙攣性癱瘓、深感覺障礙及周圍神經損害的體征，并常伴以惡性貧血和無胃酸。男女均可累及。有文獻報道20～70歲均可患病。我國多為散發病例。

　　張俠介紹了脊髓亞急性聯合變性的臨床表現：

　　1、癥狀緩慢起病，進行性發展，早期常有蒼白、倦怠、貧血表現和消化不良等。病史初期手足末端感覺異常，漸累及兩下肢，進而軟弱無力行走不穩，踩棉花感，動作笨拙，可見步態蹣跚、基底增寬；隨后出現足趾、手指末端持續對稱性刺痛、麻木、燒灼感，并有胸腹部束帶感。檢查肢端感覺正常，少數患者有手套、襪子樣感覺減退。常見的精神癥狀有易激惹、抑郁、幻覺、精神混亂、類偏執狂傾向，認知功能減退甚至癡呆。少數患者見視神經萎縮及中心暗點，提示大腦皮質與視神經廣泛受累。很少波及其他腦神經。

　　2、體征脊髓后側索損害為主者，兩下肢呈上運動神經元癱瘓，肌張力增高、腱反射亢進，病理反射陽性；感覺障礙：病變平面以下關節位置覺和音叉震動覺減退或消失，感覺性共濟失調。后期可出現膀胱直腸功能障礙。

　　在檢查確診時，應注意如下幾點：

　　1、周圍血及骨髓檢查巨細胞低色素性貧血，血液網織紅細胞減少。

　　2、血漿維生素B12水平通常低于100ug /ml（正常值220-940pg/ml）。血清維生素B12含量正常者應作Schilling試驗（口服放射性核素51鈷標記的維生素B12，測定尿、糞中排泄量）。

　　3、胃液分析可發現有抗組織胺性的胃酸缺乏。

　　4、腰穿腦脊液檢查多正常。

　　5、脊髓MRI檢查可發現變性節段脊髓的異常信號。

　　維生素B12缺乏性神經病：

　　長期素食是重要原因

　　根據中年發病，亞急性或慢性病程，有典型脊髓后索損害的癥狀和體征伴有精神癥狀，智能減退，周圍神經及視神經損害，血清維生素B12水平低，胃吸收不良及貧血的改變，結合其他輔助檢查，一般不難作出診斷。但疾病早期尤其是神經癥狀早于貧血出現時，診斷有一定困難。

　　張俠介紹說，維生素B12缺乏的原因包括攝入不足、吸收不良、轉運和代謝障礙等因素。長期素食是維生素B12缺乏的重要原因。早期進行治療者，神經癥狀大多恢復。肢體癱瘓已逾兩年以上者療效較差。故早期診斷，早期治療對該病預后極為重要。

　　她提示說，如果平時經常吃素或者合并胃病的人感到雙下肢發麻，蟻走感，走路不穩，如踩棉花樣，但沒有肢體無力，需盡快到醫院進行詳細檢查。系統的神經系統查體后，血維生素B12檢查和頭、脊髓MR大部分患者可得到明確。

　　此外，平時素食的患者應適當進食雞魚肉蛋類食品。有飲酒習慣的患者應該戒酒，增加營養。有胃炎的患者可以口服胃蛋白酶制劑或制酸藥物。一旦確診或擬診本病應立即給予大劑量維生素B12，先肌肉或靜脈給藥，再口服維持。有維生素B12吸收障礙患者需終身用藥。

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