全程導醫網 徐州就醫信息：得了心血管疾病或是心臟手術后的患者，聽到最多的醫生叮囑就是好好靜養或是適當適度運動。究竟什么是“適當”“適度”?怎么掌握這個“度”?很多人都不甚明白。

　　據悉，上周五，由市衛計委和徐州報業傳媒集團主辦，徐州報業傳媒集團健康事業部承辦的名醫大講堂繼續開講。徐州市康復醫院副院長、徐州市中心醫院康復科主任陳偉給大家介紹了心臟療法的重要一環——運動康復療法。她指出，通過個性化、對“癥”下“藥”的運動處方，指導人們科學鍛煉，可以有效預防和治療許多慢性病。

　　得了冠心病，運動康復能降低50%死亡率

　　心臟是我們體內一個強而有力的泵，一旦功能減弱了，身體的其他器官也會受到影響。但現實生活中，很多人因為亞健康、慢性病，或者心臟病等，心血管功能或多或少地受到損害，無法正常發揮應有作用。根據《2013年中國心血管病報告》顯示，我國的心血管病患者有2.9億人，這足以說明，心血管疾病已經成為嚴重威脅人們健康的首要問題。

　　一旦確診心臟病后，傳統的治療主要集中在藥物、支架介入等方面。藥物并不是萬能的，長期服藥也會帶來影響，而支架等介入治療也非一勞永逸。由此，運動康復治療作為一種能激發人體自我修復，增強心肺功能和體力活動能力的綠色治療，越來越受到關注和推崇。

　　對于心臟有問題的人來說，“運不運動”一直是心里糾結的大矛盾。不運動吧，心肺功能得不到鍛煉，無從改善提升;運動吧，怕心臟耐受不了。對此，陳偉表示，從心臟康復的角度來說，運動是值得鼓勵的，但更關鍵的是運動要適度。

　　“不運動將導致患者體力活動能力和心肺功能進一步降低，而通過科學的運動鍛煉能改善活動耐量、增強心臟適應性及血管調節能力、減少心肌缺血發作、改善胰島素反應性、降低血液膽固醇含量、改善內皮功能及提高應激能力。所以運動是心臟康復中不可或缺的重要組成部分。”陳偉說，美國曾有一項針對住院冠心病患者實施了5年的跟蹤研究，最終發現，運動康復能降低50%的死亡率。

　　運動健康前，需要進行一系列風險評估

　　因為運動對心臟有好處，所以大家就可以隨便去運動了嗎?陳偉說，并非這么簡單。

　　首先，并不是所有的心臟病患者都可以運動，比如嚴重心臟病變的急性不穩定期患者是禁忌運動的，包括嚴重的冠脈病變、心衰、嚴重心律失常、心肌梗死急性期、血流動力學不穩等。那些心臟已有損害或患有早期心梗的病人，也需要給心臟一段時間的修復，不可很快運動。另外，平時多靜坐少動或具有先天性遺傳缺陷等人群，如果立即進行長時間劇烈運動，也會存在一定風險。

　　因此，陳偉說，運動康復前需要進行相關評估，通過病情評估、心肺功能評估、運動功能評估等，查找危險因素、排除禁忌癥、了解專科情況，進行危險分層。

　　比如運動風險評估，是通過評定冠狀動脈病變嚴重程度及預后，評定心功能、體力活動能力，評定患者運動的安全性，來確定心血管功能狀態，從而為制定運動處方提供定量依據。并且對患者運動康復治療過程進行監護，協助患者選擇必要的臨床檢查和治療，最后進行療效評定。

　　運動風險評估中有一項是心肺運動試驗，是在平板/踏車上進行的，以逐漸增加運動強度直至達到預測心率而終止運動，或患者出現疲勞、心悸、氣短、頭暈以及胸部不適等癥狀時而終止運動。由于該試驗具有一定的風險性，所以試驗前會要求做一個篩查問卷，最好是在有心電監護及專業醫護工作者的監督下進行。

　　風險評估后，醫生開出個性化運動處方運動風險評估之后呢?自然是醫生給開出運動處方了。

　　陳偉說，運動處方的制定是結合病人病情、年齡、有無運動習慣及個人愛好等，以心肺功能評估及神經運動功能評估等評估結果為依據，制定科學的、量化的、個體化的運動方案。

　　“按照運動處方進行鍛煉，不僅能提高心肺和肌肉功能、增加體力、減少心臟病引起的住院次數，而且還能最大程度保障患者運動的安全性，降低或減少心源性死亡。通過特殊的心臟康復訓練器，患者可進行上下肢鍛煉，為患者建立心臟的側支血管循環。”

　　心臟病患者康復運動需要一張運動處方，包括運動方式、運動強度、運動時間、運動事項、運動頻度等。簡單地說，運動方式包括有氧運動、力量訓練、柔韌性訓練及平衡訓練。

　　有氧運動是指機體有充足的氧氣供應并能有效地利用氧氣的運動形式，包括騎自行車、步行、慢跑、游泳、有氧健身操等。力量訓練主要以增加肌力為目的，包括各種持器械體操、阻力洲練(沙袋、啞鈴、實心球、拉力器等)。柔韌性及平衡訓練，能夠讓身體保持靈活協調，也能改善身體的敏捷和姿態，以及防止突然運動所引起的傷害。

　　運動要適量，患者注意避免競技性運動

　　據陳偉介紹，運動治療原則包含了超負荷原則、特異性原則、個體化原則、可逆性原則。

　　這告訴我們，運動量要大于平常的活動強度，否則達不到使其功能增強的效果。另外，訓練產生的效果并非永久保存。因為停止運動訓練2周后，功能改善開始減少，停止訓練5周后，訓練效果可能失去一半。總之，運動類型可根據患者個體化選擇，而運動的強度是心臟病者運動處方中最重要的部分，對運動效果和安全性有直接影響。冠心病患者在進入運動程序前都應通過前面講述的評估標準指定基線。

　　那么自己如何判斷運動量是否“合適”呢?陳偉說，合適運動量的標志有：運動時稍出汗;輕度呼吸加快，但不影響對話;早晨起床時感到舒適，無持續的疲勞感和其它不適感。相反，若運動中或運動后即時出現心絞痛、心律失常頻發、眩暈、惡心、嘔吐、腿疼、面色蒼白、氣短歷時10分鐘以上，以及運動后繼發長時間疲勞、失眠等癥狀，則是運動過度的表現。

　　陳偉還提示說，在運動康復中應注意避免競技性運動。只在感覺良好時運動，注意周圍環境因索對運動反應的影響，穿戴寬松、舒適、透氣的衣服和鞋，上坡時要減慢速度，飯后不進行劇烈運動。“避免過度訓練，藥物治療發生變化時，要注意相應地調整運動方案。”

　　冠心病患者，臨床將運動康復分為三期

　　據了解，心臟病居高不下的致殘率是當前醫學面臨的重大挑戰，為了改善患者的預后，心臟康復治療越來越受到人們的重視。陳偉說，作為心臟病患者重要的康復手段，臨床一般將冠心病患者的運動康復分成三期來針對性指導。

　　第一期：急性心肌梗死住院期康復。從住院后的3-7天開始，持續2周時間。主要防止絕對臥床帶來的不利影響和并發癥，令患者能夠進行一般家庭活動而不出現心血管癥狀。康復方案包含：床上活動、呼吸訓練、坐位訓練、步行訓練、大便保持通暢、上下樓、心理康復與常識宣教、出院前低水平心肺運動試驗、康復方案調整與監護。這一階段的一切康復訓練都要在醫務人員指導下進行。

　　第二期：急性心肌梗死出院后的康復。要逐步恢復患者的～般生活活動，且運動能力達到一定標準，避免危險因素的負面影響，且獲得心理的恢復，肘間為3-6周。康復方案包括：一股生活活動、活動強度為最高心率的40%-50%、自我勞累程度為10 -13級、無并發癥可過渡到無監護活動。這一階段規定.須醫務人員監測，每周門診隨訪一次，若有不適應暫停運動，及時就診。

　　第三期：進入到穩定狀態，或Ⅱ期結束的患者。康復療程2-3個月，但自我鍛煉要持續終生。通過心肺運動試驗、體力活動能力測試后，為其制定運動處方，患者在運動處方下運動訓練，以期達到更高標準的運動量，降低冠心病的易患因素，并改善肥胖、高脂血癥、高血糖、高血壓等狀態。