全程導醫網 徐州就醫信息：發燒、流鼻涕、噴嚏、嗓子不舒服……當身體出現這些癥狀時，很多市民都會想到吃點藥緩解病痛。但是，有不少人卻吃不對藥，即藥不對癥。如何才能分清病癥用對藥呢?徐州市第一人民醫院呼吸二科主任、碩士研究生導師劉向群詳細介紹了急性上呼吸道感染的臨床表現及治療方法。
流感等季節疾病高發
前幾天，徐州市民郭女士一早醒來就覺得鼻塞、頭疼、渾身乏力，她感覺自己可能是感冒了，吃了些感冒藥就接著躺下了。到了晚上，癥狀非但沒減輕，還加重了，整個人頭暈腦脹，還發起了高燒。她趕緊去醫院掛了急診，醫生說她患的不是普通感冒，而是流感。
在徐州市區各大醫院門診及一些社區醫院，因呼吸道感染前來就診輸液的市民很多，一部分患者癥狀和郭女士類似。經過幾輪降溫，患感冒、流感等呼吸道感染的人就多了起來，但很多人都是流感、感冒分不清，感冒、鼻炎也分不清，一出現鼻塞、咳嗽、咽喉痛、打噴嚏等癥狀就覺得是感冒了，一直吃感冒藥都不見好才想起去醫院。
要想用對藥，先要分清病
劉向群主任表示：“很多人如果有流鼻涕、嗓子不舒服、打噴嚏、發燒等癥狀，都會說自己感冒了。其實感冒只是急性上呼吸道感染的一種。”急性上呼吸道感染為外鼻孔至環狀軟骨下緣包括鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱;約有70%-80%由病毒引起，另有20%-30%為細菌引起。如果人體呼吸道局部防御功能降低，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或者直接接觸攜帶病原體的患者，由噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發本病。
急性上呼吸道感染可分為普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結膜炎、急性咽扁桃體炎等。據劉主任介紹，普通感冒為病毒感染引起，也就是俗稱的“傷風”。它的起病較急，主要表現為鼻部癥狀，如噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕，也可表現為咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。患病2-3天后鼻涕會變稠，有時還會伴有咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等。急性病毒性咽炎和喉炎通常由鼻病毒、腺病毒、流感病毒等引起。急性皰疹性咽峽炎和急性咽結膜炎多是夏季發生在兒童身上。咽峽炎明顯表現為咽痛、發熱;咽結膜炎則是由游泳傳播，表現為發熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結膜明顯充血。
除了這幾種病之外，還有一種急性上呼吸道感染是急性咽扁桃體炎，主要由溶血性鏈球菌等細菌引起。它起病急，咽痛明顯，伴有發熱、畏寒，體溫可達39℃以上。查體可發現咽部明顯充血，扁桃體腫大和充血，表面有黃色膿性分泌物，有時還伴有頜下淋巴結腫大、壓痛。
治療急性上呼吸道感染多數情況下不需要使用抗生素
劉主任向群說“對于普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性皰疹性咽峽炎、急性咽結膜炎這幾種病來說，治療時原則上都不需要使用抗生素。”國際和國內抗生素使用指南明確規定：對于急性上呼吸道感染，大部分患者不推薦常規使用抗生素。
治療普通感冒時，通常以緩解癥狀對癥治療為主，一般一周左右患者可自然恢復。患了感冒要注意休息，多飲水、飲食清淡、注意通風和空氣消毒，藥物治療主要為了減輕癥狀、縮短病程和防止并發癥。
“由于目前藥物濫用而造成流感病毒耐藥現象，所以對于無發熱、免疫功能正常、發病不超過2天的患者，一般無需應用抗病毒藥物。”劉主任說，對于免疫缺陷患者，可在早期常規使用。利巴韋林和奧司他韋有較廣的抗病毒譜，對流感病毒、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等有較強的抑制作用，可縮短病程，一些中藥制劑如蒲地藍口服液、蓮花清瘟膠囊、四季抗病毒合劑也有一定的抗病毒效果。
劉主任同時提醒廣大市民，抗生素是用來抵抗細菌的，對病毒沒有效，濫用抗生素還會導致大量耐藥菌株的出現。但當呼吸道癥狀嚴重或者并發其他癥狀時，應及時就診，在明確有細菌感染(膿鼻涕、黃濃痰、扁桃體上覆有膿點、白細胞及中性粒細胞分類升高及炎性指標如CRP明顯升高時)或者有并發癥時，要在醫生指導下選擇抗生素。
如何分清流感、感冒、鼻炎?
冬季也是過敏性鼻炎的高發期，由于感冒與過敏性鼻炎的某些癥狀相似，常常有人誤將過敏性鼻炎當成感冒。
“過敏性鼻炎常表現為鼻粘膜充血和分泌物增多，伴有突發性連續噴嚏、鼻癢、鼻塞和大量清涕，不發熱，咳嗽也比較少。”劉主任表示，這通常是由過敏因素如螨蟲、灰塵、動物皮毛、低溫等刺激引起。如果脫離過敏原，數分鐘至1-2小時內癥狀即消失。
當被問及如何區分感冒和過敏性鼻炎時，他解釋說，感冒后打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀往往是連續性的，會持續幾天，隨感冒的控制，癥狀會逐步減輕，最后緩解。而過敏性鼻炎發作則呈陣發性，一天中可能會發作數次。
眼下正是流感的高發期，這個時候，流感和感冒也容易讓人混淆。很多市民認為兩者是一回事，其實完全不是一個概念。如果只是感冒，發燒、頭疼等癥狀是比較輕的，不用治療，三五天就能好了。但如果是流感，全身肌肉酸痛、高燒等癥狀會較重，恢復起來也比較慢。而且，流感的傳染性很強，周圍接二連三出現高燒的情況，就要特別小心了。
“流感是急性起病，患者會出現畏寒、高熱、頭痛、頭暈、全身酸痛、乏力等中毒癥狀。”劉主任表示，雖然目前是流感高發期，但重癥并危及生命的患者極少，所以市民不必過于擔心。但對于嬰幼兒或老人及患有糖尿病、慢性心腦血管疾病、慢性呼吸系統疾病、腫瘤放化療、長期服用激素和使用免疫抑制劑的患者一旦出現上述情況，極易使原發病加重并出現合并癥，需及時到大醫院就診。
高危人群可接種流感疫苗
其實每年冬季都是流感的高發季節。若流感治療不及時，會引起并發癥，最常見的流感并發癥是毛細血管支氣管炎、肺炎。極少數流感患兒還會并發心肌炎，引起心肌損傷。劉主任介紹，從接診的情況來看，老年人、孕婦、嬰幼兒及有基礎性疾病的人是流感最高發人群。
由于流感是病毒性傳染病，沒有特效治療手段，因此預防措施非常重要。劉主任提醒市民在流感流行季節，應避免到人流擁擠的地方去。外出時應戴口罩，以減少傳染機會。除此之外，市民還應注意開窗通風，保持室內空氣清新。當室內有人打噴嚏或者咳嗽時，病毒就會快速滋生，從而增加患上流感的幾率。建議人們每隔2-3個小時就要開窗通風換氣，同時空調房里放一盆水或用加濕器來提高房間的濕度。為了預防流感，很多家長會選擇給孩子注射流感疫苗。注射流感疫苗也是預防流感的一種方法，但要在流感易發季前，提前兩個月接種。總之，無論是感冒還是流感最重要的還是預防。平時防寒保暖、加強身體鍛煉、增強身體抵抗力。
劉向群主任最后總結：出現上呼吸道感染情況，不要盲目用藥，需專科醫生仔細甄別，明確上呼吸道感染類型才能做到有的放矢治療;特殊人群出現呼吸道感染癥狀及時到大醫院診斷治療。
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