全程導醫網 徐州就醫信息：（通訊員 姜偉 曹玉姣）徐州兒童醫院呼吸內科成立于1982年，目前是淮海經濟區規模最大、技術力量最雄厚的小兒呼吸道疾病專科，承擔著我市及周邊省、市小兒呼吸道疾病的診治工作。該科擁有一支技術力量雄厚的專業隊伍和各種監護搶救設備及專科診治設備。

　　作為市兒童醫院的重要“成員”，自成立以來，呼吸內科收治了不計其數的省內外兒童呼吸系統的疑難、危重病例，盡早明確診斷、及時施治，數以萬計的患兒從這里康復，重新體驗暢快地呼吸。不久前，該科晉升為省臨床重點專科。

　　兒童肺炎久不愈 可行支氣管鏡介入治療

　　許多兒童都患過肺炎，大多數患兒經過抗生素輔以霧化吸入等治療后均可取得較佳療效。但仍有一部分患兒持續高熱不退、肺部炎癥范圍較廣，病情反反復復。針對這些患兒，呼吸內科開展的支氣管鏡介入治療為某些病情反復及重癥兒童呼吸系統疾病拓展了一種有效的治療手段。

　　不久前，6歲女童婷婷(化名)突發高燒，并伴有劇烈的咳嗽和胸痛。在當地醫院治療一周，婷婷一直沒有退熱，病情反而越來越重。見此情況，家人趕緊帶著她來到徐州市兒童醫院就診。

　　“患兒入院時神志清醒，不過精神反應欠佳，呼吸急促，面色蒼白，口唇無發紺，兩肺可聞及固定干濕性羅音，左肺呼吸音偏低。”呼吸內科主任張沖林表示，婷婷住院后，立即給予抗感染等綜合治療，同時完善血常規、胸部攝片、血清支原體抗體等相關檢查，確診其患有大葉性肺炎。

　　由于婷婷的病情十分嚴重，單靠常規靜脈抗炎治療已不能達到滿意的療效，病情很有可能進一步發展。醫生隨后采取了電子支氣管鏡沖洗治療，3天后婷婷的體溫恢復正常，也露出久違的微笑。

　　無獨有偶，3歲的芊芊(化名)也因反復咳嗽、發熱兩周到市呼吸內科就診。入院后，查咽拭子支原體陽性，血清支原體抗體均異常增高，胸部攝片顯示兩肺感染，左下肺肺不張。醫生在給予降溫、抗感染等對癥綜合治療時，及時給予支氣管鏡沖洗治療。沖洗治療3天后，芊芊的體溫恢復正常，復查胸片可見左下肺肺不張明顯改善。住院兩周后，芊芊康復出院。

　　小兒呼吸系統疾病高發

　　據張主任介紹，肺炎是小兒常見的一種呼吸道疾病，四季均易發生。小兒肺炎的臨床表現為發熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部固定羅音，也有不發熱而咳喘重者，由細菌和病毒引起的肺炎最為多見。大多數患兒經過抗感染治療，輔以霧化吸入、理療等，都能取得較好的療效，很快能痊愈出院。但有部分患兒由于感染重、免疫功能差、治療不及時、不徹底等原因，導致病情反復發作，引起多種嚴重并發癥，進一步可造成多臟器損害甚至威脅生命。尤其有一部分患兒持續高熱不退、肺部炎癥范圍較廣、病原學檢查不明確，病情反反復復，常規治療困難、療效不佳者，需要行支氣管鏡檢查及沖洗治療。

　　“相對于其他肺炎類型，大葉性肺炎做支氣管鏡的概率更高，這主要是由大葉性肺炎的特點所決定的。”張主任介紹，大葉性肺炎一部分屬于支原體感染所引起的非典型性肺炎，支原體感染有一個特點就是氣道損傷很重。患大葉性肺炎的孩子易形成氣道的壞死和膿性分泌物較多等問題，而做CT和胸片只能看到肺，氣道內的情況是看不清楚的，這就需要借助支氣管鏡來檢查孩子氣道內的損傷,對產生的膿性分泌物進行清理。“有時候孩子氣道或肺部的這些膿性分泌物，就是孩子反復高燒不退的‘罪魁禍首’。”

　　電子支氣管鏡的應用不僅可以觀察到氣管、主支氣管、葉支氣管及段支氣管，甚至能觀察到亞段支氣管。通過支氣管鏡，醫生可以發現支氣管樹解剖情況及其變異，支氣管受到病變影像而扭曲變形，支氣管炎癥性各種改變以及支氣管腫瘤病變等。通過活檢鉗、毛刷等多種器械以及支氣管肺泡沖洗等方法，可以達到更遠的部位，可以獲取細胞、組織標本，達到疾病診斷的目的。氣管鏡設有孔道，可以將藥物直接注射到炎癥部位進行沖洗，使炎癥得到有效的吸收。運用此項技術，不僅沒有創傷，還使患兒免遭手術的痛苦。此外，還可以通過采取標本進行細菌學檢查，達到某些感染性疾病病原學診斷目的。

　　呼吸內科助力中國首個兒童哮喘行動計劃

　　哮喘是兒童最常見的慢性呼吸系統疾病之一，但有少數的兒童哮喘沒有得到及時診斷，近半數哮喘患兒未能得到有效控制。“哮喘是一種嚴重的健康問題，影響各年齡段人群。在發展中國家患病率逐漸增加，增加治療費用，并增加患者負擔。”張沖林主任表示，哮喘仍然給衛生保健系統帶來不可接受的負擔，影響社會的勞動生產力，尤其是兒童哮喘，對家庭產生的打擊是毀壞性的。

　　去年，中國首個兒童哮喘行動計劃啟動，此計劃通過創新傳統和互聯網+技術，通過醫患共同參與，實現哮喘病人的有效管理，并惠及全國600多萬哮喘患兒。市兒童醫院呼吸內科也積極助推中國兒童哮喘行動計劃的開展，為哮喘兒童建檔，提供良好的醫療機構之外的家庭哮喘管理指導。哮喘行動計劃應用3個區帶描述哮喘的控制水平，采用交通信號燈的顏色，即綠色、黃色和紅色，分別提示在不同情況下需要應用的藥物和采取的行動。綠區，表示控制良好，每日維持用藥;黃區，表示哮喘加重，應使用緩解藥物，及時就診;紅區，表示需要緊急治療的哮喘發作，指導用藥的細節以及如何尋求幫助。

　　“確定診斷是早期啟動干預治療的前提條件，因此我們強調要確診。”張主任表示，6歲以下兒童的哮喘診斷比較難。因為6歲以下患兒反復喘息病程的自然轉歸痊愈的比例高;而且這個年齡段喘息癥狀無臨床特異性;此外，還缺乏可靠的評價可逆性氣流受限的客觀肺功能技術標準作為確診依據。臨床診斷首先主要依據癥狀/發作的頻度、嚴重程度及是否存在哮喘發生的危險因素，評估患兒發展為持續性哮喘的可能性。

　　針對患兒病情，進行個體化治療

　　據了解，呼吸內科憑借高水平的專業隊伍，先進的專科專用設備，突顯了小兒呼吸內科在省內及淮海經濟區的醫療技術優勢。

　　1、科學、規范診治支氣管哮喘

　　目前呼吸內科配備了2臺肺功能檢查儀、2臺呼出氣一氧化氮檢測設備、2臺脈沖震蕩檢測設備，同時可進行過敏原體內、體外檢測，支氣管鏡檢查技術，胸部CT檢查及三維重建，肺部、心血管增強CT 檢查、PPD(結核菌素實驗)、檢查快速結核診斷、T-spot(γ-干擾素釋放試驗)檢查等，為疾病的診斷及治療提供了有效的依據。

　　針對難治性哮喘，進行個體化治療。嚴格按照世界衛生組織制定的哮喘防治方案(GINA計劃)及國內外的哮喘診療指南，進行診斷和序貫治療。以過敏原測定，肺功能檢查、呼出氣一氧化氮檢測、脈沖震蕩測定了解患兒的過敏原，肺功能狀態，氣道阻力及反應性，從而制定系統科學的治療策略以減輕哮喘病兒的痛苦。自2015年起，呼吸內科開始對哮喘患兒進行電子檔案管理，通過對患者信息、病例查閱、數據統計等方面對哮喘患者進行系統化、標準化管理，達到良好治療依從性，降低總費用，并為支氣管哮喘的防治和管理提供重要的科學依據。

　　2、肺臟介入技術

　　科室配備了纖維支氣管鏡(3條)及電鏡(2條)，累計進行支氣管鏡檢查、支氣管鏡肺泡沖洗術2000余例，未出現嚴重并發癥。支氣管鏡檢查能夠直觀檢查氣道、支氣管粘膜形態及功能變化，支氣管鏡肺泡沖洗得到肺泡沖洗液，能夠在肺泡水平分析免疫細胞、炎癥細胞、細胞學和感染微生物病原學資料，有效解決了慢性咳嗽、肺部感染長期治療效果不佳、肺不張、反復喘息、咯血等呼吸道疑難危重疾病的診斷治療。此外還有支氣管內異物取出術、纖維支氣管鏡聯合耳鼻喉科硬鏡異物取出術;支氣管鏡下刷檢術、內膜活檢術;支氣管鏡下冷凍術;支氣管鏡聯合心胸外科進行心臟手術下氣道管理;支氣管鏡聯合ICU、麻醉科輔助氣管插管、氣道管理等。

　　3、難治性重癥肺炎的診斷和治療

　　難治性重癥肺炎基本上都是由感染性因素引起，找到微生物病原學對治療的成功起到至關重要的作用。科室具備以下病原微生物檢測能力：呼吸合道胞病毒、腺病毒、流感病毒、巨細胞病毒;細菌培養;支原體、衣原體抗體及DNA檢測;真菌檢測等。支氣管鏡肺泡沖洗術取得肺泡液病原學標本，也可經支氣管鏡刷檢及支氣管內膜活檢獲得微生物病原學培養標本，大大提高了致病微生物的檢出率，使治療更加精準化。

　　嚴格按照抗生素應用規范使用抗生素，盡早準確的查找病原微生物學，進而精準使用抗生素，或者支氣管鏡介入治療，及時準確的評估患兒病情變化，及時降階、序貫治療，從而降低平均住院日及院感發生率，降低患者治療成本。

　　4、開展哮喘、反復喘息、慢性咳嗽、難治性肺炎、支氣管鏡專病門診

　　專病門診由資深的主任醫師和有豐富臨床經驗的副主任、主治醫師出診，醫師均接受過系統的專業培訓，在呼吸道疾病診斷及治療方面具有較高造詣，對支氣管哮喘采取規范化、個體化治療，取得良好的效果。

　　5、開展優質護理，創新特色服務

　　呼吸內科護理團隊具有多種特色的優質護理項目，舉辦了多期豐富多彩的“哮喘患兒夏令營”;建立了哮喘患兒出院用藥指導手冊，提高有效用藥的依從性;創新實用的霧化吸入指導園地，圖文并茂，操作簡單便捷，體現霧化吸入操作的重要性和準確率;多樣化的延伸服務舉措：電話隨訪，家訪，專科QQ群，微信平臺等，受到了社會的一致好評，大大提高了患兒及家長的滿意度，樹立良好的口碑。

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