全程導醫網 徐州就醫信息：目前，臨床上對于吞咽障礙患者普遍采用鼻胃管留置的方式，不僅降低了病人的生活質量和尊嚴，而且還存在著長時間留置胃管而產生的患者吞咽反射遲鈍、不同程度的賁門松馳、胃腸蠕動減慢、胃食管返流率較高等癥狀，易促發或加重肺部感染等并發癥。甚至可能導致鼻咽部潰瘍、食管胃粘膜的糜爛。也杜絕了因留置胃管而引起的不適、患者神志不清等原因而意外拔管與反復重置胃管的痛苦。同時，留置胃管期間也不利于吞咽功能訓練，嚴重影響患者的康復進程。

　　2018年4月，徐醫附院康復醫學科項潔主任帶領著吞咽康復治療團隊的醫治護三方工作人員赴鄭大一附院康復醫學中心學習培訓，在曾西主任的指導下，成功掌握了IOE技術，并成功在徐醫附院開展。

　　下圖為IOE技術與鼻飼管、胃造瘺管的位置區別

　　間歇性經口至食管管飼法(IOE)是指經口將食飼管插入食道內，為患者進行管飼注食，插管過程中刺激咽腔后壁誘發吞咽反射，以達到吞咽功能訓練的效果，進食結束后即拔除，讓患者通過自身胃腸消化吸收提供機體營養支持的方法，它既是一種進食代償手段，也是一種治療吞咽障礙的技術。

　　IOE技術適應癥

　　1. 中樞神經系統疾病導致吞咽障礙者

　　2. 頭頸部腫瘤放療或手術前后吞咽

　　3. 老年人器官衰退相關的吞咽困難

　　4. 呼吸功能障礙行氣管切開

　　5. 氣管插管或機械通氣輔助呼吸，需長時間營養支持者

　　6. 吞咽功能正常，但攝入不足，如燒傷、厭食癥

　　7. 嬰幼兒喂養困難

　　8. 認知障礙或意識障礙相關的吞咽困難者 (癡呆、腦外傷、缺血缺氧性腦病后遺癥等)

　　IOE技術在患者需要進食時經口插入營養管，此項技術無創舒適，方便經濟，符合生理進食規律，避免了經口進食出現的嗆咳、誤吸、吸入性肺炎等情況，增加了患者舒適度，維護了患者的外在形象與尊嚴，容易被家屬接受，提高了患者的生活質量。

　　案例介紹

　　患者許某，52歲，診斷：腦梗死恢復期(1)左側偏癱(2)吞咽障礙(咽期)(3)認知障礙。轉入康復科時患者交談語調低沉，吐詞不清，語速慢。口咽分泌物多，帶入胃管鼻飼進食。經過綜合評估后，患者存在著喉上抬力量不足，咽縮肌力量不全、經口進食存在梨狀隱窩會厭谷殘留和顯性誤吸的風險。吞咽治療團隊給患者進行了綜合的康復治療，包括冰刺激、shaker訓練、聲門上吞咽訓練、神經肌肉電刺激、經顱直流電治療等，結合間歇性經口至食管管飼補充營養。兩天后，患者口咽分泌物明顯減少，第五天，患者可自行進行置管注食，第八天實現了經口時糊狀飲食，第十二天進食水無嗆咳，吞咽障礙治愈，實現了美味的回歸。第十四天滿意出院。

　　第一天，拔除胃管，首次進行IOE置管，注食。

　　第五天，患者自行完成IOE技術操作

　　第八天，患者第一次經口進食酸奶

　　第十二天，患者完全自主經口進食、水

　　第十四天夫妻滿意把家還

　　目前康復醫學科還有數人在接受著IOE技術的治療，均取得了不錯的療效。患者與家屬對此項技術的治療效果普遍認可并予以好評。

　　徐醫附院康復醫學科成功開展的間歇性經口至食管管飼法(IOE技術)，讓患者告別鼻飼管，拒絕胃造瘺，打造無胃管科室，為廣大吞咽障礙患者帶來了福音。

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