全程導醫網 徐州就醫指南：​鄧星強，主任醫師，徐州市兒童醫院神經內一科主任。

　　徐州市兒童醫院神經內一科，始建于1991年，江蘇省省級重點專科。歷經多年發展，該科室已經發展成為淮海經濟區兒童神經內科疑難雜癥診療中心，病區患兒近半數來自徐州周邊區域。

　　本期健康話題，我們共同來關注，那些神經內科病房里的故事。

　　1、“感冒”三天總是治不好，原來孩子得了腦膜炎

　　這是一個4個月大的幼兒，我們暫且稱他甲甲。

　　甲甲被家人帶到徐州市兒童醫院神經內科之前，已經在當地醫院治療幾天了。

　　據甲甲的媽媽說，幾天前，甲甲突然出現發燒。持續發燒的同時，甲甲開始嗜睡，也不愿意吃奶了，別人逗他也沒大有回應。

　　看到孩子這樣，家人以為他是感冒了，當地診所的醫生也認為甲甲這應該是“上呼吸道感染”。連續兩天的治療之后，甲甲的癥狀沒有任何緩解，反而愈發嚴重。

　　于是，家人立即帶著甲甲來到徐州市兒童醫院神經內一科。

　　“孩子被帶來以后，聽他家人介紹了相關情況以后，我就感覺，這孩子很可能是腦膜炎。當然，這需要相關檢查予以證實。”徐州市兒童醫院神經內一科主任鄧星強主任醫師介紹說，進一步的血液檢查、腦脊液檢查等檢查結果證實了他的判斷，甲甲患了化膿性腦膜炎。

　　化膿性腦膜炎又稱腦膜炎，是化膿性細菌所致的軟腦膜、蛛網膜、腦脊液及腦室的急性炎癥反應，腦及脊髓表面可輕度受累，常與化膿性腦炎或腦膿腫同時存在。化膿性腦膜炎是一種嚴重的顱內感染，盡管抗生素的研制已經有了很大進步，但至今急性化膿性腦膜炎的病死率和病殘率仍然較高。

　　“化膿性腦膜炎簡稱化腦，是小兒時期，尤其是嬰幼兒期的一個常見病。概括地說，這種疾病起病急，進展快，患兒往往會出現發燒、頭痛、嘔吐、抽風以及部分精神障礙的表現。”鄧星強主任醫師提示說，所謂化膿性腦膜炎，就是細菌進入了大腦，孩子的大腦正處于發育期，如果受到了細菌感染，往往會引起比較嚴重的后果，所以治療尤其要及時，一旦發現早期癥狀，應立即就醫對癥治療。

　　專家表示，大多數化腦發生在5歲以下小兒，1歲以下是患病高峰期，可能與其免疫系統未成熟、血腦屏障功能尚不完善有關；一年四季均有發生，但肺炎鏈球菌腦膜炎冬春季多見，而腦膜炎球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎春秋季發病多。大多急性起病，部分患兒病前數日有上呼吸道或胃腸道感染病史。

　　鄧星強主任醫師提醒，由于化膿性腦膜炎的早期癥狀有些相似于上呼吸道感染的表現，甚至有許多患兒早期癥狀就是上呼吸道感染，所以有些患兒在早期往往會被當做上呼吸道感染治療，這會嚴重地影響對癥治療，帶來的后果往往不可逆轉，需要高度重視。

　　早期診斷，恰當治療是改善化腦預后的關鍵環節，早期診斷首先有賴于對化腦早期非特異性癥狀的警覺，對于發熱的患兒必須注意觀察患兒的精神狀態，有無嘔吐及眼神有無呆滯等。任何發熱，伴驚厥、意識障礙、顱壓高或腦膜刺激征，而原因不明者，更應考慮此病，進一步行腦脊液檢查確診。

　　2、10歲女孩突然不能站立

　　接下來要說的這個病例，讓鄧星強主任醫師印象深刻。

　　這是一個10歲的女孩，乙乙。因為“急性運動障礙”，乙乙被家人送到徐州市兒童醫院神經內一科救治。

　　據乙乙的家人介紹說，事情發生得極為突然。事發的頭天夜間，乙乙突然感覺到有些頭疼，隨后還出現了嘔吐。因為乙乙平時身體很棒，家人起初對此沒有太在意，以為乙乙是學習壓力太大導致。

　　讓家人沒有想到的是，次日一早，乙乙突然無法站立。這下可把家人嚇得不輕，急忙將她送到徐州市兒童醫院。

　　在徐州市兒童醫院神經內一科，乙乙被診斷為急性小腦性共濟失調。

　　急性小腦性共濟失調癥是一種小腦的急性炎癥。小腦是位于顱腔后部的腦組織。與大腦比起來它不但體積小，其功能也顯得“落后”一些，因此很少被人重視。其實小腦的作用很重要，主要負責人體的平衡功能、肢體的協調功能和肌肉的張力，它就像一個交通警察一樣，能使混亂的交通有條不紊。一旦小腦發生病變，就可引起一系列的臨床癥狀。

　　據鄧星強主任介紹，急性小腦性共濟失調癥又稱急性小腦炎，是小兒較為常見的一種臨床綜合征。這種患病的孩子可以突然出現步態不穩，甚至不能走路、站立和獨坐；整個人就像一個不倒翁，晃晃悠悠，東倒西歪；有的孩子還會出現手的顫動，眼睛在眼眶里左右運動或上下轉動，嚴重者還會出現頭和軀干的抖動；有些口齒伶俐的孩子，就像嘴里含了一塊熱白薯，連話也說不清楚。除此之外有的患兒可有發燒、頭痛、嘔吐、不安。

　　包括上述急性小腦性共濟失調在內，共濟失調包括一大類疾病。這些疾病包括腦性癱瘓、先天性腫瘤、安眠藥中毒、癡呆綜合征、白塞綜合征、多發梗塞性癡呆、顳葉腫瘤、風濕性舞蹈病、酒精性心肌病、急性硫化氫中毒、進行性多灶性白質腦病、顱內轉移瘤、急性播散性腦脊髓炎、朗格漢斯細胞組織細胞增生癥等。

　　鄧星強主任醫師介紹說，共濟失調的病因很多，首先要確定屬于哪一性質的，然后考慮各有關的多種病因。共濟失調，分為感覺性、前庭性、小腦性和大腦性共濟失調，還有原因不明的因素。只有搞清楚原因，確定了性質，才能對癥治療。

　　3、一歲半男孩突發癲癇 一天抽搐四次

　　對于丙丙的家人來說，孩子第一次出現抽搐的時候，可把全家人嚇得不輕。

　　丙丙是一個一歲半的男孩。孩子此前一直沒有什么異常表現，卻突然發生了抽搐。家人立即把他送到當地醫院，在抽搐原因尚未搞明白的時候，丙丙一天抽搐了四次。醫生懷疑孩子可能是癲癇。

　　在徐州市兒童醫院神經內一科，經過血液檢查、腦部CT以及視頻腦電圖等相關檢查，丙丙的病情得到了確診，確實是癲癇。

　　在這里，丙丙接受了規范的持續治療。出院以后的多次隨訪表明，丙丙恢復得很好，出院以后沒有再次出現抽搐等癥狀。

　　類似丙丙這樣的患者，在徐州市兒童醫院神經內一科，每年都要接收到許多例。

　　據介紹，兒童癲癇是兒童時期最常見的一種病因復雜的反復發作性神經系統綜合征，是由于腦部神經元產生過度的放電從而引起陣發的腦功能紊亂所致。兒童癲癇誘發因素較多，有的是由于中樞神經系統的感染、腦發育畸形、各種腦缺氧缺血性疾患、代謝紊亂、中毒等引起的。癲癇嚴重影響患兒腦發育，使患兒在身體、情緒、認識能力、行為等方面明顯異于正常兒童，給家庭、社會造成沉重經濟和心理負擔。作為患兒家長，正確認識癲癇，很重要。

　　鄧星強主任醫師強調說，經臨床觀察證實，只要給予合理治療，大多數的患兒能夠完全康復。目前，藥物是癲癇優先選擇的治療手段，只要堅持科學系統地用藥，多數患者的病情便能夠完全控制。不少家長急于求成，希望短期治療就能除根，永不發作。這種期望本無可厚非，但目前的醫療手段尚不能達到這個要求。用藥一定要掌握嚴格的原則，多數患兒單藥治療即可獲滿意療效，少數病情頑固、治療困難的患兒，可采用兩三種藥進行聯合治療。聯合用藥必須在專科醫生的指導下進行；服藥要達到一定療程，只有經過充分觀察后證明藥物無效時，才可在醫生指導下逐漸換用另一種抗癲癇藥。必須堅持長期用藥，因為癲癇不象支氣管炎、肺炎，打針、吃藥把致病的細菌消滅，孩子很快就恢復健康，癲癇是一種慢性病，是由于大腦的異常放電而導致的發作，需長期服用抗癲癇藥來控制癥狀。經過合理耐心的治療，有可能使癲癇不再發作了，腦電圖癲癇樣放電可能逐漸消失，經過一段時間才能在醫生的指導下慢慢減藥、停藥。所以，在癲癇的治療過程中，家長除了要樹立戰勝疾病的堅定信心，還要有足夠的耐心，不能急于求成。

　　“許多家長在得知孩子患癲癇后，很長時間都不愿面對現實。有的家長存在癲癇沒法治愈的錯誤認識，或是拒絕治療，或是聽信一些錯誤的偏方，從而延誤孩子的診療。癲癇病應從兒童期開始發現和預防，家長一定要正視疾病，樹立戰勝疾病的信心，明確癲癇的可治療性；同時，要到正規醫院，尋求有效的醫療渠道進行救治”，鄧星強主任醫師說。

　　徐州市兒童醫院神經內科主要收治小兒神經系統疾病，如小兒癲癇（包括難治性癲癇）、小兒熱性驚厥、神經系統感染性疾病（各種腦炎、腦膜炎）、神經系統脫髓鞘疾病（播散性腦脊髓炎、格林-巴利綜合征、視神經脊髓炎等）、腦血管疾病（偏癱綜合征、煙霧病等、各種癱瘓（脊髓炎、脊髓前角損傷、周圍神經損傷、重癥肌無力等）、肌肉疾病（肌炎、皮肌炎、多發性肌炎、進行性肌營養不良等）、抽動癥、注意力缺陷多動障礙、各種頭痛、面神經炎、神經系統遺傳代謝性疾病及變性病（苯丙酮尿癥、甲基丙二酸尿癥、腎上腺腦白質營養不良、異染性腦白質營養不良、肝豆狀核變性、遺傳性運動感覺神經病）等，并開展癲癇、抽動、多動、頭痛及頭暈專病門診。

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