全程導醫網 徐州傳染頻道：慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌、肝衰竭的患者，他們的表現都與營養不良有關，如消瘦、體重下降、肌肉組織減少或萎縮，面色晦暗、持續乏力不適，化驗白蛋白及前白蛋白低，補充白蛋白后升高緩慢或不升高、肝功能恢復緩慢，反復腹水、腹腔感染等。

       在2019年5月，中華醫學會肝病學會和消化病學分會共同發布了我國首部《終末期肝病臨床營養指南》[9]，系統提出了終末期肝病患者營養篩查、營養評定、營養支持治療和隨訪管理的流程和具體推薦意見，成為我國肝病營養支持治療規范化的一個重要標志。該指南指出避免長時間空腹可以減少肝硬化患者肌肉消耗，夜間加餐可以改善氮平衡，預防肌肉減少，提高生活質量，由于肝糖原儲備能力下降，肝硬化患者饑餓10 h引起的代謝異常相當于健康人饑餓2～3 d的代謝狀態，所以當肝硬化患者長時間饑餓肝糖原儲備不足時，肌糖原動員和脂肪酸氧化增加進而導致肌肉減少，一項Meta分析結果顯示，夜間加餐可以增加碳水化合物供能比例，提高白蛋白和膽堿酯酶水平，因此，慢性肝病患者夜間加餐的指導被越來越多的醫務工作者重視。

　　1.為什么要夜間加餐?

　　正常情況下，人體生命活動所需要的能量來源于糖、蛋白質和脂肪。其中是葡萄糖主要的供能物質。進食后暫時不用的葡萄糖轉化為糖原儲存在肝臟和骨骼肌中，待身體需要能量時再拿出來為機體提供能量。慢性肝病時糖原合成和儲存都減少，因此饑餓的時間一長，身體就會增加脂肪和蛋白的分解來提供能量，導致體重下降消瘦，全身肌肉疲乏無力。特別是晚飯后到第二天的早飯這一晚的時間，因為肝臟沒有預存所需的能量，所以肝硬化患者10小時未進餐，相當于普通人三天沒吃東西，消耗量非常大。許多肝病患者容易消瘦、體重下降、白蛋白下降不易糾正、肝功能遲遲難以恢復正常，其中一個重要原因，就是我們體內的脂肪和蛋白質都被氧化分解去參與供能了，嚴重時影響肝細胞再生及肝臟發揮功能。如果肝病患者能夠在夜間進行一次加餐，提供夜間所需要的能量，那么就會減少體內脂肪和蛋白質的氧化分解，改善營養不良。因此，在歐洲與日本等發達國家，肝病患者進行夜間加餐(歐洲稱為LES治療)，已經成為基本和常用的方法。

　　2.如何進行夜間加餐?

　　夜間加餐的時間通常在睡前半小時到1小時。加餐的內容要求提供200千卡的熱量，以碳水化合物為主，有條件的患者可以適當增加蛋白質或支鏈氨基酸、維生素和微量元素等。可以吃小麥、大麥、黑麥、稻麩、黑米、蕎麥、玉米粉、馬鈴薯、藕粉、魔芋等制作的食物，選擇面包，面條、藕粉或魔芋粉等，也可適當增加一杯酸奶、熱豆漿、豆奶等。如果條件有限，選擇粥類、饅頭、米飯作為加餐也能起到一定效果，但這些食物產糖快，對血糖的影響大，且作用維持時間短。如果有輕度肝性腦病，可以從少量逐漸增加，及時調整蛋白的攝入。對糖尿病或血糖異常的患者，只要調整好胰島素或降糖藥物一般也不需要嚴格限制葡萄糖的攝入。如果有消化道潰瘍及胃部不適，可以每天早晨口服一粒奧美拉唑來抑制胃酸、保護胃腸黏膜。但因為每個人的病情和耐受性是有差異的，因此加餐的時間、種類、加餐量都要結合具體情況具體分析。在進行加餐時建議咨詢專家，并根據自身耐受情況和機體反應來隨時調整方案。

　　3.什么樣的人適合夜間加餐

　　一般來說慢性肝病患者，如肝硬化、肝衰竭、肝癌患者均應睡前加餐。此外如果有以下情況也適合夜間加餐：

　　(1)經醫師診斷有營養不良或有營養風險的肝病患者;

　　(2)白蛋白水平低，輸入白蛋白后升高緩慢、不升或升高后迅速下降的患者;

　　(3)反復住院的肝硬化、肝衰竭患者;

　　(4)持續消瘦、體重下降、乏力的患者;

　　睡前加餐需要注意的是，患者要求胃腸道功能良好、可以耐受夜間加餐、加餐后沒有明顯的腹脹、腹痛等不適癥狀;有活動性消化道出血的病人短期內應禁食，待出血停止后再從流食、半流食逐漸過渡到正常飲食和加餐。（徐州市傳染病醫院肝病二科）

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