徐州市一院宋興超團隊完成巨脾腹腔鏡下隧道法脾切除術

　　全程導醫網徐州健康信息：4月19日，徐州市一院肝膽胰外科宋興超主任醫師團隊成功實施了巨脾的腹腔鏡下隧道法脾切除術。相較傳統手術在腹部切開30多厘米的傷口去切除巨脾，該術式僅需在腹部打幾個一厘米的小孔即可實現。患者術中出血量不超過100ml，術后第一天脾窩引流液僅60ml，并可下床活動。患者說：“昨天在手術室感覺睡了一覺就回病房了，晚上也沒有明顯的不舒服，真的太感謝宋主任了，手術結束都已經很晚了，他第二天早上6點就來到病房，了解我術后的情況，還說恢復的好很快就能下床了。”

　　至臻微創再創新高

查房

　術后恢復中

　 01、嚴密預判直面巨脾

　　脾臟是人最大的淋巴器官，同時也是人體的血庫。對人有著至關重要的作用，因此一場脾臟手術的進行，往往在承受著巨大風險的同時，也考驗了一個臨床醫生的技術和心態。

　　2008年《歐洲內鏡外科協會臨床指南》中將脾腫大定義為脾最長徑>15cm，將巨脾定義為脾最長徑>20cm，部分根據脾重量進行劃分，將脾重量>=1000g定義為巨脾，國內根據脾腫大三級劃分法，將三級脾腫大(即脾臟顯著增大，下緣超過臍水平或內緣超過腹正中線者)定義為巨脾。

　　對于很多巨脾患者來說，由于手術空間較小，脾門顯露困難，導致腹腔鏡手術操作困難，在游離脾蒂及脾上極時容易造成脾臟本身及血管的損傷。為避免術中再轉開腹手術切除巨脾，宋興超團隊借鑒國內外的先進經驗，緊抓微創的同時，探索新的手術路徑，進而減少患者的創傷，加快術后的恢復。

　　02、復盤“巨脾腹腔鏡下隧道法脾切除術”

　　近年來腹腔鏡技術的提高、器械的改良，腹腔鏡脾切除術(LS)逐漸普及。隧道法腹腔鏡脾切除術(TLS)是利用腹腔鏡易于建立隧道的特點，通過自然的解剖間隙，建立多條隧道，安全切除脾臟。采用”隧道法”進行LS，腹腔操相對簡單快速。此外，術中出血量、術后首次進食時間、術后住院時間、圍手術期并發癥相對較優。TLS明顯降低巨脾患者的中轉開腹率，讓巨脾患者同樣可以享有微創手術創傷小、恢復快的巨大優勢。此外，TLS優化了手術流程、簡化手術方法，可使更多患者獲益。

　　宋興超復盤手術流程時稱：“腹腔探查，探查脾臟的大小，決定戳孔的布局;處理脾下極血管，避免翻動脾臟時引起撕裂出血;沿脾門走行、胃大彎走行V型打開脾胃韌帶，顯露胰腺體尾部、脾門、脾上極，利于處理脾動脈、打開脾蒂隧道上極入口;結扎脾動脈，減少脾臟動脈入血，利于巨大的脾臟內存儲的血液回流入體循環，脾臟體積部分縮小，利于手術視野的暴露;處理脾上極腹膜反折，打開脾蒂隧道上方入口;處理脾下極腹膜反折，打開脾蒂隧道下方入口;貫通脾蒂隧道，利用生理性“隧道”懸吊脾蒂，利于切割閉合器離斷;切割閉合器一次性離斷脾蒂，避免分束結扎的繁瑣步驟及出血風險;取出標本、止血、放置引流管。”

　　03、對患者的關切不僅體現在術中，更貫穿于患者住院全周期

　　宋興超對患者的關切不僅體現在術中，更貫穿于患者住院全周期，覆蓋術前脾切除指征的把握，術中手術步驟的規劃，術后生命體征、引流量的觀察及并發癥的防治等等。患者回到病房當天，宋興超反復叮囑值班醫生及護士多到病房觀察患者病情，并復查血液相關指標，及時掌握術后病情變化及恢復情況。宋興超說：“脾臟質地脆、位置深、毗鄰器官多，使腹腔鏡脾切除術成為一種高難度、高風險手術方式，經過多年探索及實踐，腔鏡下隧道法脾臟切除術成功在我院開展，必將極大的造福需要脾切除的患者。”

　　宋興超查房時與患者家屬交談

　　至臻微創，往往考驗著醫生為主導的手術團隊的硬實力，而加速康復一定離不開一支敢打硬仗、能打勝仗的優秀護理隊伍。肝膽胰外科護士長田春艷說：“我們一直秉承著患者至上，用心服務的服務理念，始終將加速康復的外科理念融入我們日常護理工作中。要求在崗護士加強對患者生命體征，引流液顏色、量的觀察，協助患者床上有效咳嗽、咳痰，早期的下床活動，預防肺部感染，下肢深靜脈血栓的形成等，進而加速患者康復”。