行腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)為一位57歲銅山新區(qū)榆莊學(xué)校保安師傅成功取石

　　3月19日，徐州市第一人民醫(yī)院普外·肝膽胰外科副主任、主任醫(yī)師宋興超手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)(LTCBDE)為一位57歲銅山新區(qū)榆莊學(xué)校保安師傅成功取石。院普外·肝膽胰外科醫(yī)生楊偉斌、韓亞民，麻醉師姚瑩瑩，手術(shù)室護(hù)士劉雯麗、張涵協(xié)助手術(shù)。

　　3月22日截稿前，患者劉先生已可進(jìn)食低脂流質(zhì)食物，回憶從3月17日入院至今的治療點(diǎn)滴，除了對(duì)發(fā)病當(dāng)晚格外清晰的痛苦記憶和對(duì)醫(yī)保報(bào)銷比例低于預(yù)期的稍許擔(dān)憂外，劉先生輕描淡寫(xiě)地講述著這些天的經(jīng)歷，“去年也是宋主任給我做的微創(chuàng)手術(shù)，恢復(fù)還挺好，這次由他施治，我放心。”

　　相較患者表現(xiàn)出的異乎尋常的平靜狀態(tài)，宋興超顯然在整個(gè)診治過(guò)程中思慮更多，也承載著更大的壓力。有文獻(xiàn)指出，3%-5%的膽總管結(jié)石是無(wú)癥狀的，有癥狀的膽總管結(jié)石可能導(dǎo)致梗阻性黃疸、膽管炎、肝源性肝硬化、重癥胰腺炎等兇險(xiǎn)性損害。

　　“作為外科醫(yī)生，對(duì)手術(shù)指征嚴(yán)格、精準(zhǔn)的把控關(guān)系到手術(shù)的成敗，影響著患者術(shù)后的恢復(fù)質(zhì)量，考驗(yàn)著醫(yī)生的決斷力;手術(shù)過(guò)程中的仔細(xì)探查、果斷取石，以及取石后置入膽道鏡的‘無(wú)死角式’觀察，確保結(jié)石取凈，考驗(yàn)著醫(yī)生的細(xì)心和責(zé)任心。”

　　數(shù)年磨劍不畏苦，今朝倚劍放光芒

　　“腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)是在肝膽外科領(lǐng)域治療該疾病的最微創(chuàng)的術(shù)式。”宋興超在受訪時(shí)反復(fù)強(qiáng)調(diào)著，并針對(duì)不同群體、從內(nèi)外科兩個(gè)視角介紹了微創(chuàng)處理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的方法及其優(yōu)缺點(diǎn)。

　　“術(shù)前診斷性內(nèi)鏡下逆行膽管造影(ERCP)/內(nèi)鏡下括約肌切開(kāi)術(shù)(EST)既往是內(nèi)科膽總管結(jié)石患者標(biāo)準(zhǔn)治療方案，它可以避免開(kāi)腹膽總管探查，并且術(shù)后EST變成術(shù)中及術(shù)后發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石的最佳治療方案，所以，在世界范圍內(nèi)ERCP/EST的使用率迅速增長(zhǎng)，但是EST可能帶來(lái)許多潛在的并發(fā)癥，如急性胰腺炎、Oddi括約肌功能失調(diào)、出血、十二指腸穿孔及乳頭炎癥、水腫等。對(duì)膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石處理結(jié)束后仍需要轉(zhuǎn)入外科實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)。”

　　據(jù)了解，伴隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用及外科醫(yī)生腔鏡操作技術(shù)的逐步成熟，很多醫(yī)院開(kāi)展了腹腔鏡下膽總管探查術(shù)(LCBDE)，該技術(shù)包括腹腔鏡下膽總管切開(kāi)探查術(shù)(LCCBDE)及腹腔鏡下經(jīng)膽囊管膽總管探查術(shù)(LTCBDE)，LCCBDE術(shù)式各家醫(yī)院基本都已開(kāi)展，但是LTCBDE技術(shù)開(kāi)展較少，行業(yè)文獻(xiàn)中記載，20年前該技術(shù)在國(guó)內(nèi)就有報(bào)道，但該技術(shù)受限于膽囊管直徑及結(jié)石大小，以及55%至85%的成功率，導(dǎo)致該技術(shù)在國(guó)內(nèi)開(kāi)展較為緩慢。

　　據(jù)宋興超介紹，為劉先生實(shí)施的就是腹腔鏡經(jīng)膽囊管膽總管取石術(shù)(LTCBDE)，“近兩年，我們團(tuán)隊(duì)在‘至臻微創(chuàng)、追求卓越’理念的指導(dǎo)下，對(duì)實(shí)施該術(shù)式秉持極強(qiáng)的意愿，但因無(wú)合適病例，始終與‘成功’二字擦肩。”宋興超對(duì)該術(shù)式評(píng)價(jià)很高，既有為病患解除病痛的喜悅和成就感，亦有“數(shù)年磨劍不畏苦，今朝倚劍放光芒”的感嘆，“成功實(shí)施手術(shù)的欣喜，不是因?yàn)闀?huì)給醫(yī)院帶來(lái)更多的病人量、更高的收益，而是我們?yōu)樵擃惢颊哒业搅俗钗?chuàng)且更適合他們的手術(shù)方式。”

　　"LTCBDE技術(shù)是一種處理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的最微創(chuàng)技術(shù)"

　　宋興超介紹說(shuō)，LTCBDE技術(shù)是一種處理膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的最微創(chuàng)技術(shù)，同時(shí)對(duì)于選擇的患者膽總管結(jié)石的清除率可以達(dá)到85%-95%，該技術(shù)有幾大優(yōu)勢(shì)：首先，該技術(shù)可以保持膽管的完整性并保留Oddi括約肌的功能;其次該技術(shù)避免了膽總管切開(kāi)以及傳統(tǒng)手術(shù)中T管留置帶來(lái)的并發(fā)癥，如T管脫落、膽管狹窄、水電解質(zhì)失衡等;最后，該技術(shù)可以加速患者恢復(fù)及縮短住院時(shí)間并減少住院費(fèi)用。但是，該技術(shù)必須病例選擇合適，才能成功完成。結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道，該技術(shù)選擇的適應(yīng)癥為：結(jié)石直徑<1cm，結(jié)石數(shù)目<10枚及膽囊管直徑≥3mm。LTCBDE技術(shù)是傳統(tǒng)手術(shù)方式和微創(chuàng)方式的完美結(jié)合，它既具有微創(chuàng)的優(yōu)勢(shì)，又保留了膽管的完整性，同時(shí)比二鏡(腹腔鏡、膽道鏡)或三鏡(腹腔鏡、膽道鏡、十二指腸鏡)聯(lián)合治療膽總管結(jié)石效果更好，但是應(yīng)該注意病例選擇應(yīng)該適當(dāng)，只有嚴(yán)格把握手術(shù)適應(yīng)癥，才能使該技術(shù)真正使廣大患者獲益。

　　膽總管結(jié)石易引發(fā)多種合并癥或可危及生命

　　宋興超提醒，患有膽囊結(jié)石以及結(jié)石直徑比較小，有可能這些小結(jié)石通過(guò)膽囊管進(jìn)入膽總管，形成繼發(fā)性膽總管結(jié)石，正在徘徊于是否處理膽囊結(jié)石的患者要高度重視并及時(shí)到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理，因?yàn)榻Y(jié)石一旦進(jìn)入膽總管會(huì)增加后期處理的難度，且結(jié)石進(jìn)入膽總管，會(huì)引發(fā)膽管梗阻，出現(xiàn)腹痛或黃疸，如繼發(fā)膽管炎癥，可出現(xiàn)腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸的表現(xiàn)，嚴(yán)重的會(huì)發(fā)展至感染性休克威脅病人生命。他同時(shí)建議，對(duì)結(jié)石數(shù)量多及結(jié)石直徑≥2-3cm、膽囊壁鈣化或瓷性膽囊、伴有膽囊息肉>1cm、膽囊壁增厚明顯、兒童膽囊結(jié)石、高齡、合并糖尿病的患者，也應(yīng)該及早行膽囊切除手術(shù)。而對(duì)于結(jié)石數(shù)量較少、膽囊炎癥較輕、膽囊收縮功能良好、年輕女性、有較強(qiáng)保膽需求的患者，亦可行腔鏡聯(lián)合膽道鏡進(jìn)行“保膽取石”，但術(shù)后需要藥物應(yīng)用、定期復(fù)查，控制飲食，適當(dāng)鍛煉，預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)。(文中患者為化名)

　　出鏡嘉賓

       宋興超

　　主任醫(yī)師 醫(yī)學(xué)博士 碩士研究生導(dǎo)師

　　徐州市第一人民醫(yī)院普外科副主任 肝膽胰外科病區(qū)副主任

　　中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)門(mén)靜脈癌栓MDT學(xué)組委員

　　國(guó)家遠(yuǎn)程與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)中心肝膽外科專家委員會(huì)江蘇分會(huì)委員

　　江蘇省抗癌協(xié)會(huì)膽道腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員

　　江蘇省抗癌協(xié)會(huì)胰腺腫瘤專業(yè)委員會(huì)青年委員

　　徐州市抗癌協(xié)會(huì)肝膽腫瘤專業(yè)委員會(huì)副主任委員

　　徐州市醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)肝膽胰學(xué)組副組長(zhǎng)

　　徐州市抗癌協(xié)會(huì)理事

　　致力于腔鏡技術(shù)、加速康復(fù)外科技術(shù)及多學(xué)科診療在外科臨床的應(yīng)用。近五年來(lái)主持省市級(jí)課題三項(xiàng)，獲徐州市新技術(shù)引進(jìn)獎(jiǎng)一項(xiàng)，發(fā)表SCI及國(guó)家級(jí)核心期刊論文10余篇。
　　
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