全程導醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：82歲的患者張大爺，因“反復咳嗽、咳痰、咯血1年余，加重2周”于2022年6月21日輪椅推入病房，入住徐醫(yī)附院呼吸與危重癥醫(yī)學科。患者平素健康狀況較差，生活自理困難，既往有冠心病、腦梗塞病史。外院住院查胸部CT示：左肺下葉肺門旁占位，縱膈多發(fā)腫大淋巴結，兩肺多發(fā)結節(jié)，轉移首先考慮，兩側胸腔積液。外院抽取胸水送檢化驗，未能明確診斷，為進一步診治入住徐醫(yī)附院。

　　入院臨床診斷考慮左肺癌伴肺、胸膜、縱膈淋巴結轉移。因患者高齡，一般情況差，有腦梗塞、冠心病，劉平莉主任醫(yī)師團隊經(jīng)討論后，首先選擇創(chuàng)傷性小的檢查進一步獲得細胞學及病理學依據(jù)。行胸腔閉式引流，反復送檢胸水脫落細胞學檢查，并先后兩次送檢胸水包埋。很遺憾，雖然胸水3次查見癌疑細胞，但并未查見癌細胞，2次胸水包埋病理均為陰性結果，行彩超淺表淋巴結探查，均未探及淺表淋巴結腫大。此時距離患者住院已經(jīng)有1周的時間了，患者及家屬均較著急，反復詢問：我們什么時候能治療?肺癌會不是進展?醫(yī)生團隊想患者所想，急患者所急，力求盡早為患者明確診斷、精準治療，竭力減輕患者的病痛。

　　目前，胸水細胞學及病理學均未能獲得陽性結果，淺表淋巴結也未探及腫大，只能考慮支氣管鏡檢查進一步明確診斷。因胸部增強CT有縱膈淋巴結腫大及左肺病灶，可考慮可行支氣管鏡檢查，但考慮患者自身的條件，需行無痛氣管鏡檢查。因患者心肺功能均較差，第一次麻醉評估未能通過。隨后又行心臟彩超及冠脈CTA檢查，發(fā)現(xiàn)患者的冠狀動脈粥樣硬化，多支血管鈣化，管腔中-重度狹窄，左肺上葉肺動脈內(nèi)栓子形成。種種跡象均表明患者心功能極差，麻醉風險極高。劉平莉主任醫(yī)師再次與麻醉團隊反復討論，并與患者兒子反復溝通，患者心臟功能極差，麻醉風險極高，術中可能出現(xiàn)心律失常甚至心跳驟停等，難以搶救，患者兒子表示知情理解。

　　在取得患者家屬的充分信任和同意后，2022年7月6日在全麻喉罩下行支氣管鏡檢查，常規(guī)支氣管鏡檢查發(fā)現(xiàn)隆突粘膜增厚，左下葉粘膜增厚，表面血管豐富，呈外壓性表現(xiàn)，于隆突處活檢，后更換超聲支氣管鏡，于7組、11L組淋巴結行EBUS-TBNA，術中患者血壓偏低，最低 65/40mmHg，予升壓藥物維持，整個檢查過程約30分鐘。術后謹慎觀察，順利拔除喉罩，患者逐漸恢復意識，生命體征穩(wěn)定，檢查順利完成。醫(yī)生、護士、麻醉醫(yī)生及患者家屬終于把懸著的心都放下了。一天后，病理科團隊也給出了陽性結果，后行組織基因檢測，有基因突變，后續(xù)可口服靶向藥物治療，為患者精準治療提供了依據(jù)。

　　徐醫(yī)附院呼吸內(nèi)鏡中心是淮海經(jīng)濟區(qū)最大的氣管內(nèi)鏡中心，在科室負責人陳碧主任的帶領下，組建了呼吸內(nèi)鏡醫(yī)生團隊及護理團隊，與王志萍副院長帶領的麻醉團隊通力協(xié)作，為患者更加無痛、安全的完成支氣管鏡檢查。同時陳碧主任也經(jīng)常組織病例討論，討論氣管鏡檢查中存在的問題及難題，總結經(jīng)驗，更加安全、高效的完成氣管鏡操作，進一步提高診斷陽性率，為開展更深一步的氣管鏡操作做準備。今后科室將繼續(xù)秉承醫(yī)院高質(zhì)量轉型發(fā)展的戰(zhàn)略，更加全面提升呼吸內(nèi)鏡服務能力，為淮海經(jīng)濟區(qū)廣大患者服務。

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