全程導醫網 礦總頻道：（通訊員 李長鑫）47歲的劉女士胃口一直很好，但最近吃什么東西都覺得咽下去之后被“擋”了一下。這種吞咽的異物感越來越嚴重，以至于只能小口吃東西，稍微大口吞咽就會特別難受。

　　劉女士在家人的陪伴下去當地醫院做了體檢。CT顯示其食管下段靠近胃部賁門的位置有腫瘤占位。胃鏡及超聲內鏡檢查顯示，其食管下段及賁門占位，引起賁門狹窄，考慮為巨大平滑肌瘤。

　　當地醫院的醫生告知劉女士，其食管下端賁門附近長了平滑肌瘤。盡管平滑肌瘤的生物學特性屬良性，但若置之不理，緩慢生長的瘤體會逐漸壓迫食管管腔，進而導致出現吞咽功能障礙，因此，必須采取斷然措施，切除病灶。不同于生長在胃、腸等部位的平滑肌瘤，由于食管管腔狹小、管壁薄，食管平滑肌瘤若直接手術切除有可能遭遇遲發性穿孔、食道瘺等并發癥，甚至并發嚴重的胸腔感染。當地醫院的醫生建議劉女士到徐礦總醫院內鏡中心尋求內鏡下的手術治療。

　　劉女士在家人的陪伴下找到徐礦總醫院消化科診療組長、副主任醫師王金臣。

　　仔細問診并查閱了劉女士的體檢材料后，王金臣告訴劉女士，賁門是食管到胃的門戶，位于管狀食管向下延伸為囊狀胃壁處的食管下括約肌下緣。賁門一旦“失能”，胃里面的食物和消化液就會向上反流到食管引發炎癥。

　　困擾劉女士的平滑肌瘤，藥物治療無效，手術切除是唯一選擇。但是腫瘤部位距離賁門太近，傳統外科手術一是切除患病的食管下段和賁門，再把食管和胃進行連接;二是從食管外切開食管的肌層，剝離腫瘤切除。第一種手術方案會引起賁門失能。第二種手術方案實施起來弊端也很明顯，因為食管只有5毫米厚，腫瘤巨大，切除過程中極易造成腫瘤表面正常黏膜的大面積損傷或缺失，術后極易造成食管狹窄食管瘺等嚴重的并發癥。

　　既然外科手術并發癥嚴重，通過消化內鏡，從食管里面直接挖除腫瘤是否可行呢?“這個方案也不行。”王金臣說，“因為劉女士食管內的腫瘤巨大，有10厘米左右，直接從表面挖除，創面較大，縫合困難，也容易造成術后狹窄等并發癥。”

　　食管內挖“隧道”  步步驚心

　　外科手術切不得，傳統內鏡手術割不得，怎么辦?

　　“打個隧道，挖出來!”王金臣制定了手術方案。

　　看到患者不解的眼神，王金臣和患者進行了充分的術前溝通。“就是將胃鏡伸入食管黏膜下，通過特制器械在黏膜下挖出一條‘隧道’，直達食管下段的腫瘤處，剝離腫瘤后將其從隧道內‘挖’出來，以達到‘外部無切口、內部微創傷’的手術治療效果。”王金臣說，“如此便能避免因黏膜切口和平滑肌瘤創面在同一平面而可能引起的食管壁瘺。但是要在如此狹窄的管腔內完成精細、復雜的操作，無異于‘螺螄殼里做道場’，對醫生要求極高。”

　　劉女士對手術過程完全了解后，表示愿意配合醫生完成手術。

　　王金臣通過內鏡操作，從患者食管腫瘤上端3厘米處小心翼翼建立“隧道入口”。雖然這里空間極其狹小，但是王金臣多年前就做過此類手術，積累了豐富的經驗。在他的操作下，整個打隧道的過程行云流水。盡管在手術開始前患者已經完善了胸部強化CT以及超聲內鏡，但這些檢查手段仍然只能輔助了解病變，總體價值有限，在實際手術過程中，仍然存在較大的變數。由于部分瘤體長在食管肌層的深部，瘤體很大侵占食管壁的強度也不同，剝離過程看起來就是“刀尖上的舞蹈”一樣步步驚心。

　　王金臣嫻熟操作著手術設備，深肌層的瘤體被識別后完整剝離。這一過程中腫瘤后方緊貼胸腔的大動脈，搏動明顯，王金臣小心謹慎，在電刀的切割下，長約10厘米的腫瘤被抽絲剝繭一般從食管壁上剝離。

　　從“隧道”內取出瘤體后，王金臣用鈦夾夾住“隧道口”。整個手術過程，患者體表沒有切口，唯一的切口在食管內壁，術后第二天就開始進食流質，術后3天出院，隨訪進食不暢癥狀消失，無反流等并發癥。

　　王金臣告訴記者：內鏡隧道手術是在消化道的黏膜層與固有肌層之間建立一條或多條黏膜下隧道，然后再行剝離切除病變，利用黏膜層或固有肌層隔離消化管腔與人體的其他腔隙，避免氣體和消化液進入其他腔隙，保證人體結構的完整。

　　徐礦總醫院已經開展這項手術多年，積累了豐富的經驗。該手術可用于黏膜層下疾病的治療，如食管大面積或環周型早期癌及癌前病變經內鏡黏膜下隧道腫瘤剝離;還可以用于對固有肌層的治療和對消化腔外疾病的診斷與治療。

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