全程導(dǎo)醫(yī)網(wǎng) 徐州就醫(yī)信息：1月12日，家住銅山區(qū)的石女士帶著14歲的兒子安心(化名)走進(jìn)市一院甲狀腺乳腺外科主任張漢超的診室。“張主任，您看看孩子的乳房，能手術(shù)嗎?”石女士一邊幫兒子脫去厚重的外衣，一邊下意識(shí)地看了看診室的門(mén)是否已關(guān)緊。在掀起上衣時(shí)，兩個(gè)似饅頭般大小的乳房在張漢超的眼前羞澀地低著頭。
據(jù)石女士介紹，在小安上小學(xué)五、六年級(jí)時(shí)，他的乳房大小就以超出同齡人的速度增長(zhǎng)，“我們最開(kāi)始就是覺(jué)得可能是他胖的原因，怎么也想不到是因?yàn)榧膊?dǎo)致。”小安的同學(xué)總愛(ài)拿腫大的胸部嘲笑他，他在學(xué)校里也越來(lái)越自卑，夏天不敢穿短袖出門(mén)，人前還總是弓著腰。這樣的日子大概持續(xù)了兩年余，小安備受煎熬。
一年前，石女士帶小安到本市的一所大型醫(yī)院尋求解決方案，該院專家建議減肥、吃藥治療。“我們按醫(yī)生說(shuō)的，吃了兩個(gè)月的藥，可沒(méi)見(jiàn)乳房有任何縮小的跡象。”石女士說(shuō)。
“媽，你帶我去南京動(dòng)手術(shù)!”2023年初的某天，小安終于忍受不住了，曾經(jīng)性情溫順的男孩兒第一次咆哮著向母親要求道。在石女士的詢問(wèn)下，小安哭泣著說(shuō)出多年來(lái)一直在網(wǎng)上查找治療方案的辛酸，并知道首都北京及省會(huì)南京有開(kāi)展類似腔鏡手術(shù)的病例。
經(jīng)多方打聽(tīng)，聽(tīng)說(shuō)徐州市第一人民醫(yī)院甲乳外科張漢超團(tuán)隊(duì)在徐州地區(qū)率先開(kāi)展腔鏡下男性乳房發(fā)育癥手術(shù)，石女士帶小安來(lái)到了徐州市第一人民醫(yī)院碰碰運(yùn)氣。“如果問(wèn)題再得不到有效解決，我真打算帶孩子去外地了。”那段時(shí)間，看著因身體原因時(shí)常哭鬧的小安，石女士和家人心急如焚，又倍感無(wú)力。
小安被確診為“男性乳房發(fā)育癥”手術(shù)意志堅(jiān)決家人擔(dān)憂恢復(fù)效果專家許諾全力施治
“經(jīng)過(guò)查體及超聲檢查，確診小安患有‘男性乳房發(fā)育癥’。”據(jù)張漢超介紹，男性乳房發(fā)育癥，表現(xiàn)為一側(cè)或雙側(cè)乳房女性樣發(fā)育、肥大，給患者生活和社交帶來(lái)一定心理負(fù)擔(dān)，患者求診欲望強(qiáng)烈。可分為青春型和老年型，對(duì)于病程較長(zhǎng)者，藥物治療往往無(wú)法取得良好效果，應(yīng)考慮手術(shù)切除增生組織。
“張主任說(shuō)孩子的乳房較大，有較多皮下脂肪、乳腺腺體及多余皮膚，如果采用傳統(tǒng)環(huán)乳暈切口，很難切除干凈腺體，手術(shù)后外形恢復(fù)可能不太好。”石女士回憶著。聽(tīng)說(shuō)有手術(shù)的可能后，小安向父母和醫(yī)生堅(jiān)定地表示，“我要做手術(shù)!”石女士因?yàn)樾“材昙o(jì)小，且擔(dān)心手術(shù)效果，陷入了沉思，但想到這些年來(lái)這個(gè)疾病給小安在社交及心理層面帶來(lái)的諸多困擾，她下定了手術(shù)決心。
“我把顧慮告訴了張主任，他很耐心地給我們介紹很多手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，并一起做了充分的術(shù)前準(zhǔn)備，還說(shuō)會(huì)把手術(shù)盡力做到完美。”張漢超和團(tuán)隊(duì)醫(yī)護(hù)親切的關(guān)懷和自信的表達(dá)，讓石女士慢慢地感到壓力沒(méi)那么大了。
張漢超攜團(tuán)隊(duì)開(kāi)展經(jīng)腋窩腔鏡下單孔全乳腺切除術(shù)全面評(píng)估患者情況超前預(yù)判術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)精心設(shè)計(jì)手術(shù)方案
張漢超指出，對(duì)于年齡小于20歲的患者，由于患處仍有自行消退的可能，手術(shù)決策必須慎重，如乳房發(fā)育持續(xù)的時(shí)間較短，可在排除繼發(fā)性的情況下，隨診觀察1至2年或更長(zhǎng)時(shí)間。
張漢超團(tuán)隊(duì)全面評(píng)估小安的情況，多次與北京該領(lǐng)域的資深專家、同道展開(kāi)積極探討，精心為其設(shè)計(jì)手術(shù)方案。張漢超表示，單純吸脂手術(shù)，無(wú)法去除腺體，復(fù)發(fā)率高達(dá)35%，聯(lián)合銳性切除腺體，復(fù)發(fā)率小于10%。
“綜合考慮到小安乳房發(fā)育癥病程較長(zhǎng)，基底徑約12cm、凸度約5cm，且持續(xù)多年未消退，曾進(jìn)行藥物治療無(wú)明顯效果，患者因病情產(chǎn)生嚴(yán)重心理社交問(wèn)題，有強(qiáng)烈手術(shù)意愿。最終，決定為小安實(shí)施經(jīng)腋窩腔鏡下單孔全乳腺切除術(shù)。”張漢超介紹著手術(shù)術(shù)式選擇時(shí)的諸多考慮，“其一，目前主要有三種手術(shù)方法可選擇，吸脂法、銳性切除法、銳性切除聯(lián)合吸脂法，我們最終采用吸脂聯(lián)合皮下腺體切除術(shù)。其二，如果采取傳統(tǒng)手術(shù)切口，將在乳房表面留下顯著瘢痕，同時(shí)皮神經(jīng)及乳頭乳暈區(qū)血供受損更嚴(yán)重，腺體無(wú)法完整切除，復(fù)發(fā)率高，也不利于病人心理創(chuàng)傷恢復(fù)，故而，我們決定行經(jīng)腋窩單孔腔鏡技術(shù)，既保證正面無(wú)手術(shù)傷口，又能最大限度切除腺體，同時(shí)抽吸多余皮下脂肪。其三，因小安的乳房腺體較大，內(nèi)下象限離腋窩切口非常遠(yuǎn)，由于筷子效應(yīng)，操作非常困難，但是考慮患者年紀(jì)小，心理敏感，對(duì)美觀有較高的要求，我們還是選擇了較為困難的腋窩單切口。”
1月下旬，張漢超在甲乳外科醫(yī)師李克清、王婉婉，麻醉科醫(yī)師孔明、李春偉等同仁的協(xié)作下，小安的雙乳乳腺腺體及多余皮下脂肪完整由經(jīng)腋窩切口取出，小安的胸部也恢復(fù)了本來(lái)該有的形態(tài)。
“我們首先選擇經(jīng)腋窩取一個(gè)長(zhǎng)約4cm的小切口，吸取多余脂肪組織，游離乳房后間隙及腺體淺層至腺體邊緣，將懸空的乳腺腺體與周圍韌帶連接處離斷，最終腺體被完整取出。”據(jù)介紹，手術(shù)看似簡(jiǎn)單，但由于經(jīng)腋窩單孔且腺體大、內(nèi)向限腺體多，手術(shù)腔隙小，術(shù)中操作有相當(dāng)難度。
張漢超回憶手術(shù)時(shí)稱，術(shù)后他第一時(shí)間將切除滿滿2彎盤(pán)的腺體及皮下脂肪組織標(biāo)本與北京專家溝通交流，北京的大咖級(jí)專家給予高度評(píng)價(jià)并驚嘆道：“該例病人手術(shù)難度比較大，與腔鏡乳腺癌根治術(shù)技術(shù)難度類似，切口位置更遠(yuǎn)，切口長(zhǎng)度更小，標(biāo)本能被如此完整切除，實(shí)屬不易。”
術(shù)后不久，在媽媽的陪同下，小安將一面繡著“醫(yī)德為玉 醫(yī)術(shù)為金”的錦旗送到了張漢超的手中。“送錦旗遠(yuǎn)遠(yuǎn)表達(dá)不了我們的謝意......”石女士激動(dòng)地說(shuō)。
日前，術(shù)后隨訪時(shí)，小安望著自己的胸部，表示對(duì)自己的恢復(fù)情況非常滿意，一直含著的胸膛挺起來(lái)了，臉上也露出了久違而自信的笑容。在張漢超團(tuán)隊(duì)及家人的指導(dǎo)、守護(hù)和祝福聲中，小安正信心滿滿、昂首挺胸地奔赴美好的未來(lái)。
患方的滿意和同行的贊譽(yù)也給張漢超，這位新晉的市一院甲狀腺乳腺外科學(xué)科帶頭人帶來(lái)了巨大的前進(jìn)動(dòng)力。
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