全程導醫網 徐州就醫信息：8月12日是一個陽光明媚的星期六，對于張女士(化名)及家人來說，卻不是輕松的一天，當天8點，張女士經歷著60多年來最緊張的時刻，徐州市第一人民醫院普外•肝膽胰外科副主任宋興超手術團隊將為其實施熒光腹腔鏡下肝臟右后葉及右前葉背側段切除術。幾天前，張女士肝臟右后葉位置被查出存在一個約8.5*6.0cm的腫瘤。

　　“我們每年都參加單位組織的體檢，去年在其他醫院住了一段時間，也沒查出來有腫瘤。”張女士的丈夫在床邊陪護時說。據介紹，前段時間張女士咳嗽日漸嚴重，在基層醫院掛水治療，未見好轉，故來到了離家較近的徐州市第一人民醫院。

　　多學科聯合

　　8.5*6.0cm腫瘤露出真容

　　據宋興超介紹，患者因肺部感染入院，CT檢查發現肝臟右后葉腫瘤，考慮惡性的可能性較大，但患者沒有腹部癥狀，且影像學檢查不典型，普外•肝膽胰外科、超聲醫學科、腫瘤中心、影像醫學中心、病理科等多學科會診后，為進一步明確術前診斷，宋興超果斷建議，由腫瘤中心放療科副主任醫師許猛軍為張女士行CT引導下肝腫瘤穿刺活檢，以判斷腫瘤的良惡性。

　　為根據患者情況精準制定個性化手術方案，在增強CT的基礎上，宋興超團隊對患者肝臟進行了三維可視化重建與門靜脈流域分割，以更直觀地了解腫瘤大小、腫瘤與周圍血管和膽管關系、切緣位置、肝臟剩余體積等重要信息。“我們發現腫瘤位于肝臟右后葉，體積較大，緊貼肝右靜脈，并門靜脈S5.8背側2亞段支構成荷瘤流域。術前三維可視化重建切除右后葉及右前葉背側段，肝臟剩余體積為56.8%，剩余肝體積足夠且符合精準肝切除的要求。”宋興超說。

　　綜合研判

　　最大限度保護患者肝臟功能

　　“綜合指南規范、學界對肝癌門靜脈荷瘤流域的精準治療共識、術前研判和張女士實際情況，我們認為切除肝臟右后葉及右前葉背側段可以實現相對較好的腫瘤治療效果。手術目標主要是在微創條件下精準切除完整病灶，并最大限度地保留肝組織及肝儲備，保護其肝臟功能，使張女士獲得較好的預后。”宋興超組織科室團隊圍繞患者情況進行詳盡的術前討論，并與團隊及家屬達成實施熒光腹腔鏡下肝臟右后葉及右前葉背側亞段切除的共識。

　　解開了術前診斷這一難題后，宋興超手術團隊須直面另一大挑戰，即如何將討論、規劃的手術方案精準實現，這亦關乎手術成敗。“肝臟右后葉，位置較為特殊，顯露困難，加之周圍內臟器官較多，毗鄰右側腎上腺、右腎、橫結腸以及大血管等諸多原因，增加了切除的難度和風險;使用熒光腹腔鏡下超聲引導穿刺目標門靜脈注射吲哚菁綠(ICG)染色精準定位右前葉腹側亞段，難度亦不可小覷。”關于這臺手術，宋興超坦言是其職業生涯中經歷過的較難的一場手術，從決定手術的那一刻，他就在反復思考、準備，頻繁與上海等地區該領域知名專家探討，將術中可能出現的問題提前研判，積極謀劃應對之策。

　　超聲導航

　　6小時熒光腹腔鏡下精準切除病灶

　　本著“安全、微創、精準”的手術理念，經過反復研究、精心設計、周密籌備，8月12日，在麻醉科、手術室的密切配合下，宋興超手術團隊按術前規劃，在超聲引導下精準施行熒光腹腔鏡肝臟右后葉及右前葉背側亞段切除手術，手術用時6個小時。術后病人轉回肝膽胰外科，該科醫護團隊精心守護，助其快速康復，術后第二天，張女士已可以自主下床活動。

　　宋興超對手術流程和細節的清晰講述令人身臨其境。“在超聲引導下穿刺門靜脈右前腹側分支，熒光腹腔鏡精準定位右前葉腹側段，再沿標記線離斷肝實質，找到右后葉肝蒂后離斷，再沿右前門靜脈向頭側分離離斷背側支，確保肝臟右前葉腹側亞段門靜脈分支保留良好。”看著各項生命體征平穩的患者和托盤里按預期完整切除的病灶，宋興超難掩興奮，他甚至忘記了長時間手術的疲憊和持腔鏡雙手的酸痛。他為自己能夠不斷走出舒適區，勇于拓寬微創術式邊界，綜合運用多項前沿技術成功為患者解除病痛和危機而感到滿足。

　　“我感覺現在好多了，宋主任和這里的醫生、護士對我都很關心，照顧得也細致周到，感謝他們!”張女士說。她的丈夫看正在康復的妻子有些虛弱，又急于表達，繼續代替妻子致謝，言語間滿是對宋興超團隊的贊賞和感激之情。提及術后第二天，宋興超一大早趕來醫院看望妻子的舉動，他表示十分暖心。

　　至精醫術

　　勇攀高質量發展更高峰

　　據了解，2018年以來，普外•肝膽胰外科憑借自身高超、過硬的技術水平，積極探索、引進熒光腹腔鏡下解剖性肝段、亞肝段切除，率先在徐州地區開展熒光腹腔鏡下精準肝切除，實現肝臟外科技術的跨越式發展。2022年6月，由該院主辦的關于熒光腹腔鏡新技術研討會獲得區域同行的廣泛參與和贊譽;同月，實施的一臺手術作為手術案例參加第二屆普通外科熒光手術視頻大賽并獲獎。2022年12月該團隊憑借“熒光腹腔鏡聯合術中超聲在特殊部位肝癌切除中的應用”，獲得徐州醫科大學附屬醫院科技發展基金創新團隊項目一項。

　　近年來，普外•肝膽胰外科一直秉持“至愛患者、至精醫術、至誠醫院”的院訓，踐行高質量發展的目標追求，以肝膽胰腫瘤治療、復雜肝膽管結石治療、腹腔鏡微創治療為特色，均取得突出成效，目前在熒光腹腔鏡精準肝切除、膽道結石微創、腹腔鏡巨脾切除及腹腔鏡下肝腫瘤消融治療方面處于徐州市領先水平，部分技術填補區域空白。（文/韓黎雯、田春艷   圖/受訪者）

       徐州導醫熱線：0516——85707122