徐州市腫瘤醫(yī)院科普：肝血管瘤會癌變嗎？需要手術嗎？影響懷孕嗎？

　　全程導醫(yī)網徐州就醫(yī)信息：最近，小李拿到了體檢報告，腹部彩超單子上寫著肝血管瘤可能，看到這個結果，小李感覺忐忑不安，怎么辦?是不是絕癥?會不會癌變?要不要手術?會影響懷孕嗎?

　　其實在徐州市腫瘤醫(yī)院介入科門診經常有患者來看診肝血管瘤的問題，很多朋友是在體檢時發(fā)現(xiàn)血管瘤，心情很緊張，來到門診咨詢。

　　在肝臟發(fā)生的諸多良性腫瘤中，肝血管瘤是最為常見的一種。大多數(shù)情況下肝血管瘤屬于海綿狀血管瘤。血管瘤形成原因未明，有人認為是肝內血管結構發(fā)育異常所致，也有人認為與雌激素水平有關。

　　什么是肝血管瘤？

　　肝血管瘤是最為常見的肝臟間葉組織良性腫瘤，由于組織學上可見海綿狀血管間隙，故又稱為海綿狀血管瘤。海綿狀血管瘤的大小不一，可為幾毫米至數(shù)十厘米不等。較大的血管瘤可能有蒂，肉眼觀察呈深色的囊性病變。

　　肝血管瘤在總體人群中的發(fā)病率約為1-7%，女性相比男性發(fā)病率高，而且高發(fā)于40-60歲年齡段的人群。

　　肝血管瘤的生長速度是非常緩慢的，也往往是在進行腹部超聲、CT、磁共振等檢查時被連帶性地發(fā)現(xiàn)其存在的。因本病無明顯癥狀，僅表現(xiàn)為肝內占位性病變，故臨床上要注意與肝癌相鑒別。

　　肝血管瘤通常是單發(fā)的，但是40%患者的肝臟左葉和右葉都可能存在多發(fā)病灶。病灶為數(shù)毫米至20cm以上，大多數(shù)瘤體較小(<5cm)。大于5cm者被稱為巨大血管瘤。

　　肝血管瘤有什么癥狀?

　　肝血管瘤造成的癥狀主要與它的體積大小有關系，當肝血管瘤大到會擠壓正常肝臟、壓迫周圍器官(如胃、膽囊、膽管、十二指腸、結腸等)時，就會出現(xiàn)相應的癥狀。具體的癥狀有腹痛、右上腹悶脹、消化不良、惡心、嘔吐等。一般來說，如果大于5厘米，大約有40%的人會出現(xiàn)相應的癥狀;大于10厘米的話，90%的人會有癥狀。

　　不過要強調的是，如果一個人存在上腹部不適癥狀同時又查出了肝血管瘤，那可不一定就是肝血管瘤引起的這些不適癥狀。常常有些肝血管瘤的患者，由于存在上腹部癥狀就去做手術了，但是做完手術之后，這些癥狀并沒有得到改善，結果發(fā)現(xiàn)是其他的問題引起的不適表現(xiàn)。

　　因此，要確定某個癥狀是否是由肝血管瘤引起時，通常采取排除法，需要同時對上腹部其他器官詳細評估后再做決定。

　　肝血管瘤會癌變嗎?

　　如果能夠確診為肝血管瘤，那是不會癌變的。肝血管瘤是來源于先天的血管結構異常，唯一會變的只是他的大小，不會出現(xiàn)惡性腫瘤所特有的侵襲性和轉移性。

　　但是肝血管瘤的診斷往往并不一定可靠，因為影像學診斷屬于間接的診斷方法，并沒有拿到肝血管瘤的活檢標本，因此總有小概率的風險發(fā)生誤診。肝血管瘤與早期肝癌有時分辨不清，所以就需要積極的定期監(jiān)測，遇到腫瘤突然增大時，就要小心“癌”的問題了。

　　孕期查出肝血管瘤怎么辦？

　　一項關于27例肝血管瘤的妊娠患者研究中，發(fā)現(xiàn)妊娠期間血管瘤可保守治療，可以選擇順產，因為小于10cm的病變很少出現(xiàn)并發(fā)癥。診斷肝血管瘤其實很簡單，做一次肝臟B超，化驗一次甲胎蛋白，就可確診。當肝血管瘤體積較小時，B超表現(xiàn)可能不典型，易與肝癌相混淆。

　　此時，可通過兩種方法來明確：一是動態(tài)觀察，1～2月后復查B超。肝癌生長很快，體積通常會明顯增加;肝血管瘤一般不生長或生長極其緩慢，體積基本不會有變化。二是做增強CT或磁共振，明確病變性質。

　　絕大多數(shù)肝血管瘤不需要治療，每半年到一年復查一次肝臟B超，就可以了。

　　目前肝血管瘤常用的治療方法有以下幾種：

　　介入治療：介入治療，在大腿根部穿刺，把一根細細的管子插到向給肝血管瘤供血的動脈內，注射栓塞劑，阻斷肝血管瘤的血液供應，把它“餓死”。

　　手術治療：手術治療，就是老百姓常說的把肝血管瘤“切掉”，這樣可以根治肝血管瘤，但創(chuàng)傷較大。

　　微創(chuàng)治療：射頻、冷凍等微創(chuàng)治療，主要適用于較小的肝血管瘤。

　　日常注意事項

　　海綿狀血管瘤發(fā)生自發(fā)破裂大出血這種嚴重后果可能性較小，平時肝臟功能一般也保持正常。較小的肝海綿狀血管瘤并不會造成明顯的不舒適感。這時如果做檢查發(fā)現(xiàn)了，你不用太緊張，醫(yī)師往往也不會做出任何的醫(yī)學處理，但定期復查則是必要的。

　　腫瘤直徑<5cm者，不需治療，定期復查，隨診。

　　腫瘤直徑5-10cm者，可考慮治療。

　　腫瘤直徑>10cm者強烈建議治療。

　　中青年人，臨床上有明顯的上腹部癥狀，或可觸及肝臟腫塊，建議治療。