徐州市中心醫院徐海清博士：TCD發泡試驗，篩查中青年腦卒中、反復頭痛頭暈的利器

　　全程導醫網徐州就醫信息：“腦殼疼~”偏頭痛發作的痛苦，大概只有經歷過的人才深有體會。

　　在神經內科門診，經常見到反復頭痛、頭暈、暈厥的患者，部分患者雖接受過顱腦CT、MRI、腦電圖等檢查，卻仍找不到病因。還有一些患者，沒有高血壓、糖尿病等病史，也沒有吸煙、酗酒等不良生活習慣，年紀輕輕就患上腦卒中了。這是什么原因呢?

　　神經功能檢查科主任、新城醫院神經內科七病區副主任、副主任醫師、醫學博士徐海清提醒，這有可能是心臟右向左分流導致，其中最常見的疾病是卵圓孔未閉。

　　卵圓孔未閉與偏頭痛

　　卵圓孔是人在胎兒時期心臟房間隔的一個生理性通道，一般在出生后第一年閉合，若大于3歲仍不閉合稱為卵圓孔未閉，是一種常見的先天性心臟病。

　　如果卵圓孔沒有閉合，在進行咳嗽、用力排便、搬重物等體位變化的動作時，那些血管活性物質、栓子通過開放的卵圓孔避開肺循環直接到達腦組織，導致偏頭痛、腦梗死、暈厥、低血氧癥、減壓病等一系列綜合征。臨床研究表明，卵圓孔未閉患者中偏頭痛的發生率為36%，偏頭痛患者中卵圓孔未閉的發生率為40%-60%。青年不明原因卒中伴卵圓孔未閉的發生率可高達50%。卵圓孔未閉不僅可導致偏頭痛，還是不明原因卒中的獨立危險因素。

　　目前，國內外用于診斷卵圓孔未閉的方法主要有經胸超聲心動圖、TCD發泡試驗、右心聲學造影、經食道超聲心動圖等。相比較而言，TCD發泡試驗具有敏感性高、特異性好、易于量化及重復操作等優勢，且無創、安全，患者更為舒適，已成為篩查心臟右向左分流的首選手段。

　　什么是TCD發泡試驗?

　　TCD發泡試驗全稱是經顱多普勒超聲發泡試驗，是指醫生在患者肘部靜脈留置一個輸液用套管針，在患者靜息時和標準Valsalva動作(深呼吸后屏氣)時，注射含有微小氣泡的激活生理鹽水，借用TCD栓子檢測分析系統，觀察進入患者靜脈的微小氣泡運行情況的一種檢查方法。

　　正常情況下氣泡將在肺循環過程中被吸收而監測不到栓子，如果監測到患者腦部血管出現微泡信號，則說明該患者心臟存在右向左分流。