全程導醫網 徐州就醫信息：近日，徐州一院醫療事業集團銅山分院重癥醫學科收到了一面寫有“醫德高尚醫術精，關愛病患暖人心”的牌匾，當患者劉阿姨將這面牌匾送到重癥醫學科主任胡琪清手里時，她有點疑惑：“這個特別有精氣神、言語流利的老太太是誰啊?”這時劉阿姨看出了她的疑問，不由地笑出了聲，笑著笑著，那滿眼的笑意中又漾起了淚光：“胡主任，我是劉**啊!謝謝你和科室的醫生護士們救了我。”

　　一面情真意切的牌匾，一句簡潔的話語，字字句句都是真情，表達著對醫護人員真摯的感激之情，感謝他們精湛的醫術和精心服務讓自己得以康復出院。

　　被家養大狗咬傷，她僅以一塊棉布“自療”

　　9月29日晚，李女士探望劉阿姨時發現母親明顯瘦了，原來這幾日劉阿姨張不開嘴，吃不下飯，一喝水嗆個不停，走路還有些“打擺子”。第二日一早，李女士督促母親換衣去醫院， 此時她突然發現母親的右小腿迎面骨位置有一個破潰流膿的傷口，追問之下才知幾日前被家中養了多年的大狗輕咬了一口，感覺沒啥事就自行貼了一塊棉布。李女士一聽頓時急了：“您這都化膿了，還沒事呢。就算這狗是家養的，但是健康也不能掉以輕心啊。”隨即，母女倆在附近醫院對傷口進行了清創，并使用了狂犬疫苗、局部注射了狂犬和破傷風免疫球蛋白。

　　傷口處理了，但飲水嗆咳，行走困難要怎么辦?隨后，娘倆來到醫療事業集團銅山分院，根據自述病情先被收入神經內科，次日因腿傷處流膿淌水轉入普外科，清創后的傷口約有2*5公分的皮膚組織缺損，四個深深的狗牙印像四個黑洞嵌在紅腫的皮膚上。此時的劉阿姨走路越發困難，吃飯張不開嘴，下肢肌張力高，無法配合醫生查體。

　　角弓反張、苦笑怕光…她的情況有些糟

　　10月6日，劉阿姨的情況再度起變，重癥醫學科主任胡琪清前往會診，碰到外科醫生正在給患者換藥。

　　她的一系列異常引起了胡琪清的高度重視：“頭后仰、身體繃緊反弓、苦笑面容、牙關緊閉、抗拒強光、面色發紺、喉中痰鳴、憋喘不止……”加上劉阿姨曾被狗咬傷，傷后以家中的棉布覆蓋......這是典型的角弓反張啊，胡琪清的腦海中閃過一個詞——破傷風。

　　“雖然狂犬病和破傷風在某些癥狀上非常類似，卻有一個最大的差異，狂犬病患者一旦發作，表現是意識混亂、狂躁，但破傷風患者雖然也怕聲光、怕刺激，但意識是清楚的。在仔細查體后我發現劉阿姨在發病間隙時低語‘好點了，讓我緩緩’，足以證明她的神志是清醒的，不考慮狂犬病，可以確定就是破傷風。”這診斷和普外科醫生的猜測不謀而合。

　　經過會診，考慮患者病情危重，肌肉強烈收縮，包括呼吸肌也是強直性收縮，導致自主呼吸受限，需要及時進行機械通氣，故患者被轉入重癥醫學科治療。

　　“根據患者病情，結合相關指南與專家共識，胡主任帶我們為患者制定了治療方案。破傷風梭桿菌屬于革蘭陽性厭氧菌，抗生素我們只選擇了青霉素，每8小時一次應用，使用雙氧水進行清創、擴創，對創面進行持續氧療，破壞破傷風梭桿菌繁殖環境。使用破傷風抗毒素持續靜脈滴注。”重癥醫學科副主任醫師李軍介紹說。

　　劉阿姨在重癥醫學科住了1個月，也是醫護們和破傷風癥“搶人”的一個多月。這一個多月，劉阿姨一直經口氣管插管進行機械通氣，卻保持了肺里沒有明顯的感染，在肌肉強直性抽搐得到明顯緩解后，又經過系統的降低呼吸支持，然后脫機，終于在一個月后拔除了經口的氣管插管，能和醫護人員聊天了!

　　雖然過程說起來很快，但其中的煎熬與艱辛只有醫護人員與劉阿姨及她的家人最能體會，很幸運的是結果令人非常滿意。11月9日離開重癥醫學科時，劉阿姨的右脛前的傷口已近愈合，“異狀”通通消失，自行吃飯、飲水已完全沒有問題。

　　“被狗咬這一口，可讓我遭了大罪。孩子給我說，要不是治的及時，治的好，我都挺不過這一關。胡主任，這好了，無論如何都必須來一趟，當面謝謝你和大家。”重癥醫學科外，劉阿姨滿腹的感謝都凝聚在家人送上的牌匾中。

　　“這不僅僅是一面牌匾，也是患者的認可，更是對我們的鼓勵和鞭策。”胡琪清表示，作為醫務工作者，她和同事們將不斷提高自身的醫療和服務水平，為患者提供更優質的服務，讓患者得到最有效的治療。

　　專家有話說：被動物咬傷，務必提高警惕

　　“狗的口水中含有細菌和一些酶類，而且咬傷會比一般傷口深，口水進到傷口之后會引起不愈合甚至感染。”胡琪清提醒，如果不慎被狗或其他動物咬傷，首先要對傷口進行反復沖洗，輕的話可用肥皂水沖洗，傷口較深時，應盡快前往醫院，對傷口進行消毒處理，傷口較大的，還要在消毒后，對傷口進行清創和包扎處理。

　　“傷口處理是第一步，隨后還要按照疫苗相關規定，按時按量注射狂犬疫苗。有條件者可注射破傷風疫苗，或者破傷風免疫球蛋白。”

　　上文中提到的破傷風梭桿菌廣泛存在于周圍環境中，可通過人體體表的傷口或感染等破損處入侵人體，進入人體后在缺氧的環境下，破傷風梭桿菌會大量繁殖并且分泌破傷風痙攣毒素，使人體的肌肉組織產生持續性的痙攣收縮，最終導致患者因為窒息或者全身組織能量耗盡而死亡。

　　據流行病學數據顯示，破傷風的死亡率為30%-50%。而且重癥破傷風，尤其是老人和兒童患者，如果不進行醫療干預，病死率幾乎高達100%，即使進行了積極治療，病死率仍超過10%。

　　專家介紹

　　胡琪清

　　徐州市第一人民醫院醫療事業集團銅山分院 重癥醫學科主任

　　大內科主任、血液腫瘤科主任、主任醫師

　　徐州市醫學會急診醫學專業委員會 常務委員

　　徐州市醫學會重癥醫學專業委員會 常務委員

　　徐州市醫學會腫瘤學專業委員會 常務委員

　　徐州市疼痛學會神經病理性疼痛專業委員會 副主任委員

　　徐州市重癥質控中心 委員

　　政協徐州市委員會第十四、十五、十六屆 委員

　　政協徐州市社法委 委員

　　徐州市區優秀人才

　　銅山區急診及重癥醫學科醫療質量控制中心 主任

　　銅山區內科醫療質量控制中心 主任

　　發表級、國家級論文數篇。2022年榮獲徐州市優秀人才稱號、2022年先后被評為徐州市醫政醫管先進個人、銅山區優秀醫師等。在單位多次被評為優秀科主任，帶領科室榮獲優秀科室與優秀團隊的稱號。主持開展的《序貫通氣治療重癥呼吸衰竭》獲得2023年徐州市醫學新技術引進三等獎。

　　熟練掌握經皮氣管切開、特殊方法氣管插管、床旁徒手盲插鼻腸營養管、持續血液凈化和腎臟替代治療、床旁電子氣管軟鏡檢查和肺泡灌洗術、重癥超聲、以及各項有創血流動力學監測等技術。

　　李軍

　　徐州市第一人民醫院醫療事業集團銅山分院 重癥醫學科副主任醫師

　　徐州市醫學會重癥醫學專業委員會 委員

　　擅長各種呼吸衰竭、急性腎功能不全、急性腦卒中、心功能不全、重癥胰腺炎、嚴重顱腦外傷、多發傷復合傷等急危重疾病的搶救和治療。

　　熟練掌握各種動、靜脈導管的放置、CRRT應用、氣管插管、氣管切開、以及各種穿刺等技術。   (供稿 | 馬 萌)

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